近日，省医保局结合省财务厅、省卫生安康委和省西医药治理局印发了《对于做好西医劣势病种日间病房医保付出治理任务的关照》（以下简称《关照》），现解读如下：

　　一、为什么要出台《关照》？

　　为贯彻落实《国度医保局办公室国度西医药局综合司对于展开西医劣势病种按病种付费试点任务的关照》（医保办函〔2025〕75号）和《江西省人平易近当局办公厅转发省医保局对于医保支持西医药传承立异倒退施行意见的关照》（赣府厅字〔2022〕73号）等文件精力，进一步支持西医药事业倒退，推行西医合适技术，知足参保职员多元化就医需求，推进我省西医日间病房医保付出治理任务规范展开，订定本《关照》。

　　二、《关照》的次要内容有什么？

　　一是确定病种施行范畴，次要为《江西省第一批合适按病种付费的西医劣势病种保举目次》，各兼顾区可依据当地理论，经立案后恰当添加病种。

　　二是医疗机构治理。已归入西医劣势病种治理的定点医疗机构，经评价及格并与医保包办机构签署弥补协定或附加条目后，可展开西医日间病房医治。在昌医疗机构同一向南昌市医保包办机构申请，省本级履行同城互认。

　　三是参保职员报酬。参保职员在省内定点医疗机构承受西医日间病房医治，医保报酬参照一般住院执行，付出比例按医疗机构品级和参保类型区分，跨兼顾区医治付出比例下降10%。

　　三、医疗机构落实《关照》必要注意什么？

　　医疗机构在落实《关照》时，必要注意四点：

　　一是在准入环节，必需根据保举目次并实现向医保包办机构的报告评价与协定签署。

　　二是在诊疗进程中，要严厉掌握病种范畴与临床途径，确保病例的“中治率”到达50%及以上，并对患者进行严厉评价，对不契合前提或呈现并发症的患者应实时加入日间病房医治。

　　三是在免费与结算方面，必需规范免费行动，只能收取途径内的西医医治、查看和需要的中药饮片等用度，不得收取有关用度；同时要实现信息体系改革，精确使用营业码值，确保患者在入院后48小时内全体用度上传，并依照DRG/DIP规则进行医保结算。

　　四是在外部治理与承受监视方面，需明白治理部分，规范诊疗全流程，坚决根绝分化住院、诱导医治等违规行动，并被动承受医保、卫生安康等部分的监视治理，合理使用医保基金，保证医疗质量与平安。

　　四、《关照》是否影响医保基金平安？

　　西医日间病房医治在DRG/DIP框架和区域总额估算下施行，明白摸索对医治周期长、危险可控、需继续医治的西医病种，展开日间西医医疗服务，施行按病种付费，合理确定付费尺度，不额定添加医保基金收入，无利于提升医保基金使用效率，无利于加重参保职员医药用度负担，无利于医疗机构进步医疗资本使用效率。

　　五、《关照》从什么光阴执行？

　　《关照》自2026年1月1日起正式执行。各兼顾区可在文件印发之日起，实时组织辖区内契合前提的定点医疗机构展开西医日间病房医治报告、评价、协定签署等相关任务。