各设区市医疗保证局：

 

　　《江西省医疗保证信誉治理方法》和《江西省定点医药机构及其医保付出资历治理工具信誉品级评估规定》经省医疗保证局2025年第12次局长办公会审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 

　　江西省医疗保证局

 

　　2025年11月28日

 

　　江西省医疗保证信誉治理方法

 

　　第一章  总则

 

　　第一条  为推动医疗保证信誉系统建设，规范医疗保证信誉治理任务，保护参保人正当权柄，保证医疗保证基金平安，匆匆进医疗保证事业高质量倒退，依据《中共中央国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》《国务院办公厅对于推动医疗保证基金监管轨制系统改造的指导意见》《国务院办公厅对于放慢推动社会信誉系统建设构建以信誉为根底的新型监管机制的指导意见》《江西省社会信誉条例》等规则，联合我省理论，订定本方法。

 

　　第二条  本省行政区域内医疗保证基金使用信誉主体（以下简称“信誉主体”）的信誉许诺、信息归集、信誉评估、信息地下、贰言处置、分类监管、信誉修复等治理运动，实用本方法。

 

　　第三条  本方法所称医疗保证信誉治理，是指医疗保证行政部分依法依规，运用公共信誉综合评估成果和医疗保证畛域信誉信息，对信誉主体进行为态评估，并根据评估成果确定医疗保证信誉品级（以下简称“信誉品级”），施行信誉监管、信誉赏罚步伐，以规范信誉主体医疗保证行动的治理运动。

 

　　第四条  医疗保证信誉治理该当遵循正当公正、地下通明、分级分类、动静调整、共建共享的准绳，保护信誉主体的正当权柄，不得侵害国度和社会公共好处，不得波及国度机密、贸易机密和团体隐衷。

 

　　第五条  省医疗保证局兼顾展开全省医疗保证信誉治理任务，担任全省医疗保证基金信誉系统建设及治理，树立省医疗保证基金信誉治理轨制，优化欠缺省医保信息平台综合信誉评估治理功效，健全医疗保证信誉信息数据库，设立医疗保证信誉畛域一切信誉主体的信誉档案、信誉治理模块，完成信誉信息的电子化采集、记载、存储和利用。

 

　　市（县、区）医疗保证行政部分担任组织施行本行政区域内的医疗保证信誉治理任务，担任本级医疗保证信誉信息治理、信誉评估、信息地下、贰言处置、分类监管、信誉修复，并按规则同公共信誉信息平台互换公共信誉信息。

 

　　各级医疗保证行政部分可受权医疗保证包办机构承当医疗保证信誉治理的详细任务，也可委托具备天资的第三方信誉服务机构展开信誉主体的信誉评估任务。

 

　　第六条  本方法所称信誉主体次要分为机构类和团体类。

 

　　（一）机构类信誉主体

 

　　1.医疗保证定点医疗机构；

 

　　2.医疗保证定点批发药店；

 

　　3.医疗保证参保单元；

 

　　4.药品和医用耗材临盆/配送企业；

 

　　5.其他参加医疗保证运动的机构。

 

　　（二）团体类信誉主体

 

　　1.定点医药机构医保付出资历治理工具；

 

　　2.参保职员；

 

　　3.其他参加医疗保证运动的自然人。

 

　　第七条  信誉主体该当盲目恪守司法、律例、规章、规范性文件等规则和医疗保证服务协定商定，向医疗保证部分及其委托的机构提供响应的数据和材料，增强诚信自律，规范医疗保证相关行动，合营展开信誉治理任务。

 

　　第八条  鼓舞各种社会组织、协会树立医疗保证信誉治理和教育轨制，展开信誉常识学习和诚信创立运动，培养信誉文明。

 

　　第二章  信誉许诺

 

　　第九条  信誉许诺指信誉主体以规范模式对社会作出自律治理、诚服气务的地下许诺，并承受社会监视。

 

　　第十条  鼓舞信誉主体作出版面信誉许诺，将信誉许诺信息及许诺实行环境记入医疗保证信誉信息数据库和省公共信誉信息平台信誉主体信誉记载，作为对信誉主体事中过后监管的紧张根据。许诺的内容包含依法依规使用医疗保证基金、提供正当真实无效的信誉信息、被迫承受当局监管和社会监视、违反许诺被迫承受其他社会信誉联动治理等。

 

　　第十一条  信誉许诺将归入信誉主体信誉档案。信誉主体对信誉许诺内容的真实性担任，信誉许诺及许诺实行环境将作为对信誉主体事中过后监管的紧张根据。

 

　　第三章  信誉信息归集

 

　　第十二条  信誉信息指信誉主体在实行医疗保证司法、律例、医保服务协定及其他社会运动中发生的波及信誉主体信誉状况的信息。信誉主体的信誉信息包含以下内容：

 

　　（一）定点医疗机构。机构称号、机构编号、同一社会信誉代码，医保办担任人姓名、证件号码及证件类型，法定代表人姓名、证件号码及证件类型、分割德律风，病院品级、开端和停止光阴，医保区划、医保区划编码等信息；

 

　　（二）定点批发药店。机构称号、机构编号、同一社会信誉代码，医保办担任人姓名、证件号码及证件类型，法定代表人姓名、证件号码及证件类型、分割德律风，开端和停止光阴，医保区划、医保区划编码等信息；

 

　　（三）参保单元。单元称号、机构编号、同一社会信誉代码、单元类型，法定代表人姓名、证件号码及证件类型、分割德律风，医保区划、医保区划编码等信息；

 

　　（四）药品和医用耗材临盆/配送企业。企业称号、机构编号、同一社会信誉代码，法定代表人姓名、证件号码及证件类型、分割德律风等信息；

 

　　（五）定点医药机构医保付出资历治理工具，次要包含：

 

　　1.定点医药机构担任人。姓名、身份证号码、职员状态、执业定点机构称号、职务等信息；

 

　　2.医保医师。姓名、身份证号码、职员状态、执业定点机构称号、医保医师编码、主执业机构编号、所属机构、医师执业种别、医保医师业余技术职务，医保区划、医保区划编码等信息；

 

　　3.医维护士。姓名、身份证号码、职员状态、执业定点机构称号护士业余技术职务，医保区划、医保区划编码等信息；

 

　　4.医保技师。姓名、身份证号码、职员状态、执业定点机构称号、技师业余技术职务，医保区划、医保区划编码等信息；

 

　　5.医保药师。姓名、身份证号码、职员状态、执业定点机构称号、药师执业种别、药师业余技术职务，医保区划、医保区划编码等信息；

 

　　6.定点医药机构波及医保基金使用其他相关任务职员。姓名、身份证号码、职员状态、职务、执业定点机构称号等信息。

 

　　（六）参保职员。姓名、身份证号码、栖身地址、分割德律风，医保区划、医保区划编码，参保状态、单元称号和地址等信息；

 

　　（七）其他信誉信息。

 

　　第十三条  信誉信息通过以下路径采集：

 

　　（一）医保信誉主体依照信誉系统建设的要求被动提供；

 

　　（二）医疗保证部分从医保信息平台综合监管子体系等营业体系提取；

 

　　（三）医疗保证部分从日常监视查看、各种执法查看和督查运动、群众举报、书面及网上赞扬等查询拜访中获取；

 

　　（四）医疗保证部分从公共信誉信息平台、国度企业信誉信息公示体系等平台数据共享；

 

　　（五）其他契合规则的采集路径。

 

　　第十四条  信誉信息提供方需对所提供信息的真实性和完全性担任，并合营医疗保证部分做好信息抽查核实任务，对校验欠亨过、差错、变革的信息进行查对批改，保障信息的精确性和时效性。

 

　　第四章  信誉评估

 

　　第十五条  医疗保证行政部分按期对信誉主体展开评估任务。以一个自然年度为一个信誉评估周期，周期内履行信誉动静治理。

 

　　第十六条  在一个评估周期内，有下列情景之一的，不参加昔时度信誉评估：

 

　　（一）定点医药机构

 

　　1.医保服务协定治理不满12个月的；

 

　　2.已解除医保服务协定治理的；

 

　　3.暂停或撤消执业允许证的；

 

　　4.司法律例规则的其他不该参与评定的情景。

 

　　（二）定点医药机构医保付出资历治理工具

 

　　1.医保付出资历不满12个月的；

 

　　2.暂停或撤消职业资历证的；

 

　　3.司法律例规则的其他不该参与评定的情景。

 

　　第十七条  省医疗保证局担任组织订定各种信誉主体的信誉评估规定，明白分歧信誉主体的信誉评估指标和评分规定、评估方式、信誉品级等外容，并依据监视治理理论逐渐推进树立欠缺。全省使用同一的信誉评估规定对信誉主体动静进行医疗保证信誉评估，评估成果的动静变动作为信誉记载存档。

 

　　第十八条  医疗保证信誉评估采用积分制，信誉积分及其响应品级反映信誉主体的综合信誉状态。信誉主体的信誉品级分为A（优级）、B（良级）、C（中级）、D（差级）四个品级。信誉主体产生失信行动后，间接进行评级。期末分数清零落后入下一周期从新盘算。信誉主体的信誉信息波及的情景未打消的，在下一周期从新参加评分。

 

　　第五章 信息地下

 

　　第十九条  各级医疗保证行政部分该当树立健全信誉信息地下轨制，实时地下信誉主体的信誉信息。

 

　　第二十条  地下医疗保证基金使用信誉主体信誉信息不得危及国度平安、公共平安、经济平安和社会稳定，不得泄露国度机密，不得侵略贸易机密和团体隐衷。

 

　　第二十一条  各级医疗保证部分该当通过提供网站查问方式为信誉主体提供及时查问服务。

 

　　第六章  信誉贰言处置

 

　　第二十二条  信誉主体具备下列情景的，可以提出贰言。

 

　　（一）以为信誉主体的信息与现实不符，存在记录差错或许脱漏的；

 

　　（二）对信誉评估成果存在贰言的；

 

　　（三）以为信誉信息归集波及国度机密、与申请人相关的贸易机密、其团体隐衷或存在依法不该进行归集的情景的；

 

　　（四）以为其不良行动信息被超刻日使用的；

 

　　（五）守法失信行动已纠正，依法依规该当变革其信誉信息的；

 

　　（六）其他法定该当变革信誉信息情景的。

 

　　第二十三条  贰言申请应向信誉评估成果出具的医疗保证行政部分提出。

 

　　第二十四条  信誉主体对颁布的信誉评估成果有贰言的，该当在信誉评估成果颁布后15个任务日内书面提出申请（详见附件1），阐明理由并提供相关证实资料，逾期未提出贰言或未按要求提出贰言的视为无贰言。医疗保证行政部分收到贰言申请后，属于本单元处置范畴的，该当自收到贰言申请之日起3个任务日内实现处置；必要其他单元协助核查信息的，该当自收到贰言申请之日起7个任务日内实现核查并处置。处置成果该当书面关照贰言申请人（详见附件2）。贰言处置必要进行测验、检测、鉴定或许专家评审的，所需光阴不计入贰言申请操持光阴。

 

　　第七章  信誉分类监管

 

　　第二十五条  依据定点医疗机构的信誉评估成果进行分级治理：

 

　　（一）对信誉品级评定为A级的定点医疗机构，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，赐与以下激励步伐：

 

　　1.在契合预支前提的根底上优先通过医保结算用度预支金申请；

 

　　2.昔时年初总控决算时，可在原拟定尺度上进步医疗用度逾额赔偿比例；

 

　　3.施行容纳审慎监管，以全面自治为主，除赞扬举报、年夜数据监测发现成绩、转办交办案件线索、国度航行查看和省航行查看及司法律例尚有规则外，依据理论环境可不被动施行现场查看，完成“无事不扰”；合理下降“双随机、一地下”抽查比例和频次，被随机抽中的，可采用书面查看、网络监测等非现场查看步伐；

 

　　4.在各级医疗保证部分民间网站进行公示鼓吹；

 

　　5.司法、律例、规章和协定规则的其他激励步伐。

 

　　（二）对信誉品级评定为B级的定点医疗机构，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，赐与以下步伐：

 

　　1.年度医疗保险兼顾基金总额节制指标执行年度正常估算；

 

　　2.施行惯例监管，坚持正常监管频率，按期展开年夜数据监测；“双随机、一地下”监管按惯例比例和频次抽取，被随机抽中的，履行现场查看；

 

　　3.司法、律例、规章和协定规则的其他步伐。

 

　　（三）对信誉品级评定为C级的定点医疗机构，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，采用以下步伐：

 

　　1.体例次年总控估算时，信誉评分可作为因素法盘算因子之一，下达次年总控资金时调减医疗用度估算额度；

 

　　2.履行重点监管，进步监管频率；列为重点监测工具，按期展开年夜数据监测；恰当进步“双随机、一地下”抽查比例和频次，被随机抽中的，履行现场查看；展开专项整治时列入重点存眷工具；

 

　　3.司法、律例、规章和协定规则的其他步伐。

 

　　（四）对信誉品级评定为D级的定点医疗机构，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，采用以下步伐：

 

　　1.约谈相关担任人，督匆匆限日整改；

 

　　2.在医疗保证部分民间网站向社会地下机构类信誉主体失信信息；

 

　　3.履行严厉监管，年夜幅进步监管频率；列为重点监测工具，按期展开年夜数据监测，添加监测次数；有针对性地年夜幅度进步“双随机、一地下”抽查比例和频次，被随机抽中的，严厉履行现场查看等全方位查看，需要时被动施行查看；展开专项整治时列入重点整治工具；

 

　　4.体例次年总控估算时，信誉评分可作为因素法盘算因子之一，下达次年总控资金时调减医疗用度估算额度；

 

　　5.暂停拨付或发出医保预支金；

 

　　6.昔时年初总控决算时，可在原拟定尺度上下降医疗用度逾额赔偿比例；

 

　　7.传递卫生安康等行政主管部分，并与主管部分对其展开信誉联动治理；

 

　　8.间断两年被评为D级定点医疗机构的，由包办机构解除服务协定，勾销定点资历，按规则移交同级卫生安康部分依法依规处置；

 

　　9.司法、律例、规章和协定规则的其他惩戒方式。

 

　　第二十六条  依据定点批发药店的信誉评估成果进行分级治理：

 

　　（一）对信誉品级评定为A级的定点批发药店，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，赐与以下激励步伐：

 

　　1.医疗保险年度年初清理时可优先偿付质量保障金；

 

　　2.施行容纳审慎监管，以全面自治为主，除赞扬举报、年夜数据监测发现成绩、转办交办案件线索、国度航行查看和省航行查看及司法律例尚有规则外，依据理论环境可不被动施行现场查看，完成“无事不扰”；合理下降“双随机、一地下”抽查比例和频次，被随机抽中的，可采用书面查看、网络监测等非现场查看步伐；

 

　　3.在各级医疗保证部分民间网站进行公示鼓吹；

 

　　4.司法、律例、规章和协定规则的其他激励步伐。

 

　　（二）对信誉品级评定为B级的定点批发药店，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，赐与以下步伐：

 

　　1.医疗保险年度年初清理时执行年度正常质量保障金偿付比例；

 

　　2.施行惯例监管，坚持正常监管频率，按期展开年夜数据监测；“双随机、一地下”监管按惯例比例和频次抽取，被随机抽中的，履行现场查看；

 

　　3.司法、律例、规章和协定规则的其他步伐。

 

　　（三）对信誉品级评定为C级的定点批发药店，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，采用以下步伐：

 

　　1.医疗保险年度年初清理时可下调质量保障金偿付比例；

 

　　2.履行重点监管，进步监管频率；列为重点监测工具，按期展开年夜数据监测；恰当进步“双随机、一地下”抽查比例和频次，被随机抽中的，履行现场查看；展开专项整治时列入重点存眷工具；

 

　　3.司法、律例、规章和协定规则的其他步伐。

 

　　（四）对信誉品级评定为D级的定点批发药店，医疗保证行政部分及其包办机构在一个信誉周期内，采用以下步伐：

 

　　1.约谈相关担任人，督匆匆限日整改；

 

　　2.在医疗保证部分民间网站向社会地下机构类信誉主体失信信息；

 

　　3.履行严厉监管，年夜幅进步监管频率；列为重点监测工具，按期展开年夜数据监测，添加监测次数；有针对性地年夜幅度进步“双随机、一地下”抽查比例和频次，被随机抽中的，严厉履行现场查看等全方位查看，需要时被动施行查看；展开专项整治时列入重点整治工具；

 

　　4.医疗保险年度年初清理时下调质量保障金偿付比例；

 

　　5.传递市场监视治理等相关部分，并与相关部分对其展开信誉联动治理；

 

　　6.间断两年被评为D级定点药店的，由包办机构解除服务协定，勾销其定点资历，按规则移交同级市场监视治理部分依法依规处置；

 

　　7.若统一连锁药店旗下占比超越20%的分店信誉品级为D级，则针对品牌下一切分店进行督查整改；

 

　　8.司法、律例、规章和协定规则的其他惩戒方式。

 

　　第二十七条  依据信誉评估成果，对定点医药机构医保付出资历治理工具进行分级治理：

 

　　（一）对评估成果为A的医保付出资历治理工具予以公示、鼓吹，记入相关任务职员信誉档案，保举定点医药机构外部绩效稽核中赐与加分奖励，等同前提下优先保举到国度级和归入省级医保专家库；

 

　　（二）对评估成果为B的医保付出资历治理工具予以正常治理；

 

　　（三）对评估成果为C、D的医保付出资历治理工具，可按规则暂停或终止其医保付出资历，并移交同级卫生安康部分处置。属于医保专家库成员的，勾销其专家库成员资历。

 

　　第二十八条  药品和医用耗材临盆/配送企业依照《国度医疗保证局对于树立医药价钱和招采信誉评估轨制的指导意见》进行治理。

 

　　第二十九条  各级医疗保证部分对信誉品级为C或D的参保单元进行重点存眷，发现用人单元有下列行动之一的，责令改过；逾期不改过的，对用人单元依法处以行政处罚，并下调信誉品级：

 

　　（一）用人单元不操持医疗保险挂号的，责令限日改过；逾期不改过的，对用人单元处应缴医疗保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其间接担任的主管职员和其他间接义务职员处五百元以上三千元以下的罚款；

 

　　（二）用人单元未按时足额交纳医疗保险费的，由医疗保险费征收机构责令限日交纳或许补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不交纳的，由无关行政部分处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

 

　　第三十条  各级医疗保证部分应在各自职权范畴内对信誉品级为A或B的参保人提供“容缺受理”“绿色通道”等便捷的医保营业包办服务；对信誉品级为C或D的参保人的医保基金使用环境医疗用度报销进行重点存眷；发现参保职员以骗取医疗保证基金为目标，施行了下列行动之一的，暂停其医疗用度联网结算3个月至12个月，并下调信誉品级：

 

　　（一）将自己的医疗保证凭据交由别人冒名使用；

 

　　（二）反复享用医疗保证报酬，逾期不退回，形成基金损失的；

 

　　（三）应用享用医疗保证报酬的机遇转卖药品，承受返还现金、什物或许得到其他非法好处。

 

　　第三十一条  医疗保证部分应踊跃参加社会信誉系统建设，增强与倒退改造、年夜数据、卫生安康、人力资本和社会保证、市场监管、税务等部分的分割，树立信誉信息共建共享机制，推进医疗保证信誉与其他社会信誉联动治理。信誉品级为A的信誉主体确定为医疗保证取信名单，推送至江西省公共信誉信息平台结合激励；信誉品级为D的信誉主体确定为医疗保证失信名单，推送至江西省公共信誉信息平台结合惩戒。

 

　　第八章  信誉修复

 

　　第三十二条  信誉修复是指失信行动主体在被动纠正失信行动，打消不良社会影响，契合规则前提后，依照规则法式，依申请获准结束失信记载公示和重塑信誉的行动。

 

　　第三十三条  失信的信誉主体已对失信行动进行纠正，依照司法、律例、规章轨制实行终了法定义务或许商定责任，失信行动的不良影响已根本打消，可向作出失信认定的医疗保证部分提出版面修复申请。

 

　　失信的信誉主体应提供完全、真实、正当的书面信誉修复申请资料，并许诺不再产生同类失信行动。司法、律例、规章尚有规则的从其规则。

 

　　第三十四条  失信的信誉主体有下列情景之一的，不予以信誉修复：

 

　　（一）被认定为失信行动之日起，未满3个月的；

 

　　（二）失信主体信誉修复限日内，再产生同类失信行动的；

 

　　（三）依法依规暂不合适施行信誉修复的其他失信行动。

 

　　第三十五条  失信主体向作出信誉评估的医疗保证部分提出版面信誉修复申请并提交以下资料：

 

　　（一）信誉修复申请表（详见附件3）和信誉修复许诺书；

 

　　（二）守法违规行动纠正、整改环境的相关证实资料。

 

　　失信主体申请信誉修复该当秉持诚笃取信准绳，若有提供虚伪证实资料、信誉许诺不实或许不实行许诺等故弄玄虚行动，由医疗保证行政部分记入信誉记载，3年内勾销其申请信誉修复的资历；组成犯法的，依法追究刑事义务。

 

　　第三十六条  医疗保证部分该当在受理信誉主体信誉修复申请后10个任务日内作出处置意见。关于契合信誉修复前提的在民间网站进行公示，公示刻日为5个任务日；公示期满无贰言的，予以信誉修复（详见附件4），同时将修复后的信息推送到江西省公共信誉信息平台。不契合信誉修复前提的不予修复，并书面见告（详见附件5）。

 

　　第九章  监视治理

 

　　第三十七条  医疗保证部分及其任务职员，该当依法履职，确保信息平安，疏通赞扬举报渠道，规范受理、查看、处置、反应等任务流程和机制。对徇情枉法、玩忽职守、窜改信息或以其他守法方式，侵害信誉主体正当权柄的相关职员，要严肃追究义务。

 

　　第十章  附则

 

　　第三十八条  国度无关文件对医疗保证信誉治理有其他规则的，从其规则。

 

　　第三十九条  本方法由江西省医疗保证局担任解释。

 

　　第四十条  本方法自印发之日起实施。

 

　　附件：1.医疗保证信誉评估贰言信息处置申请表

 

　　2.医疗保证信誉评估贰言信息处置成果反应单

 

　　3.医疗保证信誉修复申请表

 

　　4.医疗保证不予信誉修复见告书

 

　　5.医疗保证信誉修复确认关照书

 

　　江西省定点医药机构及其医保付出资历治理工具信誉品级评估规定

 

　　第一条 为指导各地进一步规范定点医药机构及其医保付出资历治理工具信誉品级评估任务，强化医保基金监管，依据《医疗保证基金使用监视治理条例》《江西省医疗保证信誉治理方法》《江西省定点医药机构相关职员医保付出资历治理施行细则》等相关司法律例和规范性文件，订定本规定。

 

　　第二条 信誉品级评定该当遵循“正当合规、公道公正、审慎认定、主观真实”的准绳。

 

　　第三条 定点医药机构信誉评估履行百分制，根据江西省医疗保证定点医药机构绩效分级治理评价得分，进行信誉品级评定。绩效稽核评价得分85分（含）以上的，评为A级（优级）；得分70分（含）-85分（不含）的，评为B级（良级）；得分60分（含）-70分（不含）的，评为C级（中级）；得分在60分以下的，评为D级（差级）。

 

　　第四条 定点医药机构有下列行动之一的，认定为存在负面情景。

 

　　（一）诱导、协助别人冒名或许虚伪就医、购药，提供虚伪证实资料，或许通同别人虚开用度单据；

 

　　（二）捏造、变造、隐匿、涂改、烧毁医学文书、医学证实、会计凭据、电子信息等无关材料；

 

　　（三）虚拟医药服务名目；

 

　　（四）其他骗取医疗保证基金收入的行动；

 

　　（五）回绝医疗保证等行政部分监视查看或许提供虚伪环境。

 

　　第五条 根据《江西省医疗保证信誉治理方法》第十八条规则，定点医药机构存在第四条所列情景之一的，且被医保部分赐与行政处罚的，信誉品级评定为D级，确定为医疗保证失信名单。

 

　　第六条 一个自然年度内，定点医药机构医保付出资历治理工具挂号立案状态为暂停或终止人次到达该机构医保付出资历治理工具总数50%以上的，该机构信誉品级评定为D级，确定为医疗保证失信名单。

 

　　第七条 定点医药机构医保付出资历治理工具信誉品级履行积分制，根据《江西省定点医药机构相关职员医保付出资历治理施行细则（试行）》记分环境，进行信誉品级评定。

 

　　（一）定点医药机构医保付出资历治理工具一个自然年度内未被记分的，该年度信誉品级评定为A级。

 

　　（二）定点医药机构医保付出资历治理工具一个自然年度内记1-8分的，该年度信誉品级评定为B级。

 

　　（三）定点医药机构医保付出资历治理工具一个自然年度内记9-11分的，该年度信誉品级评定为C级。

 

　　（四）定点医药机构医保付出资历治理工具一个自然年度内记12分的，该年度信誉品级评定为D级，确定为医疗保证失信名单。

 

　　第八条 定点医药机构信誉评估，该当于分级稽核评分成果进去后10个任务日实现信誉品级评估任务。定点医药机构负面情景的认定该当以各级医疗保证部分行政处罚决议书为根据。医保付出资历治理工具信誉品级评估该当以昔时度累计计分环境为根据。医疗保证行政部分该当在行政处罚决议书作出后10个任务日内实现失信品级评估任务。

 

　　第九条 关于信誉品级评定为C级及以下的信誉主体，实时见告当事人作出信誉品级评定的事由、根据、响应品级的惩戒步伐揭示以及当事人依法享有的权力。

 

　　第十条 医疗保证行政部分该当依照《江西省医疗保证信誉治理方法》要求，做好信誉贰言受理任务。

 

　　第十一条 医疗保证行政部分该当依照《江西省医疗保证信誉治理方法》要求，做好信息地下，关于信誉品级评定为D级的信誉主体，在信誉门户网站、医疗保证部分门户网站等向社会地下信誉信息，公示期1年。

 

　　第十二条 医疗保证行政部分该当依照《江西省医疗保证信誉治理方法》要求，依据定点医药机构及其医保付出资历治理工具的信誉评估成果进行分类治理。

 

　　第十三条 失信定点医药机构、医保付出资历治理工具普通失信公示三个月当前，契合《江西省医疗保证信誉治理暂行方法》信誉修复规则的，可以向医疗保证行政部分提出信誉修复申请。医疗保证行政部分依照相关规则进行信誉修复，信誉修复成果共享至同级公共信誉信息体系。

 

　　第十四条 失信信息无效期自失信行动认定之日起盘算。

 

　　第十五条 本规定与下级规则不符的，按照下级相关规则执行。

 

　　第十六条 本规定由江西省医疗保证局担任解释。