各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医保局、人力资本社会保证厅（局）：

　　为贯彻落实党中央、国务院决议计划部署，稳步进步参保职员用药保证程度，支持立异药高质量倒退，依照《根本医疗保险用药治理暂行方法》、《国度医保局 国度卫生安康委对于印发<支持立异药高质量倒退的多少步伐>的关照》（医保发〔2025〕16号，以下简称《多少步伐》）、《2025年国度根本医疗保险、生养保险和工伤保险以及贸易安康保险立异药品目次调整任务方案》（以下简称任务方案）要求，国度医保局、人力资本社会保证部组织调整并订定了《国度根本医疗保险、生养保险和工伤保险药品目次（2025年）》（以下简称新版药品目次）以及《贸易安康保险立异药品目次（2025年）》（以下简称商保立异药目次）。现印发给你们，并就无关事项关照如下：

　　一、做好新版药品目次落地执行任务

　　（一）实时切换新版药品目次。

　　新版药品目次自2026年1月1日起正式执行，《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2024年）》（医保发〔2024〕33号）同时废止。各地要严厉执行新版药品目次，不得自行调整目次内药品种类、备注、甲乙分类等外容。要实时更新信息体系和数据库，将新增的医保目次药品按规则归入，调出的药品按规则删除，调整“备注”内容的药品要更新付出范畴，同步做好药品编码数据库与智能监管子体系的对接，落实新版药品目次治理要求，增强用度审核和基金监管。

　　关于本次目次调整中未胜利续约被调出目次的协定期内会商药品，为保证用药间断性，赐与其6个月的过渡期，2026年6月尾前医保基金可按原付出尺度持续付出，过渡期内各兼顾地域要采用无效步伐做好衔接，指导定点医疗机构实时替换。

　　（二）规范药品医保付出尺度治理。

　　协定期内会商药品（以下简称会商药品）和竞价药品执行全国同一的医保付出尺度。会商药品的付出尺度包含基金和参保职员独特付出的全体用度，基金和参保职员分管比例由处所医保部分确定。

　　竞价药品的付出尺度是医保对统一通用名药品的基金付出基准。新增的国度集中带量推销药品以本省（自治区、直辖市）中选价钱作为付出尺度。关于确定付出尺度的竞价药品和国度集中带量推销中选药品，理论市场价钱超越付出尺度的，超越部门由参保职员承当；理论市场价钱低于付出尺度的，依照理论价钱和医保规则报销。统一通用名药品有多家企业临盆的，鼓舞定点医疗机构和“双通道”药店优先装备价钱不高于付出尺度的药品，支持其临床使用，加重患者负担。

　　协定期内，若会商药品或竞价药品存在新版药品目次未载明的规格需归入医保付出范畴的，由相关企业向国度医保局提出申请，国度医保局确定响应付出尺度后在全国执行。协定期内若有与会商药品同通用名的药品上市，省级医保部分可依据市场竞争环境、同通用名药品价钱等，调整该药品在本省（自治区、直辖市）的付出尺度。会商药品或竞价药品被归入国度组织药品集中带量推销或当局订价的，省级医保部分可按相关规则调整付出尺度。

　　新版药品目次西医保付出尺度有“*”标识的，各地医保和人力资本社会保证部分不得在地下文件、消息鼓吹等地下路径中颁布其付出尺度。

　　（三）增强医保付出范畴治理。

　　严厉落实《根本医疗保险用药治理暂行方法》要求，只有诊断、医治与病情相符，契合药品法定阐明书顺应症及医保限制付出范畴的方可付出。医保付出范畴不是对药品法定阐明书的批改，临床医师依据患者病情合理用药，不受限制付出范畴影响。医保付出范畴简化表述的，以药品法定阐明书为准。各地可按期搜集包办机构、定点医疗机构对医保付出范畴的反应，国度医保局将踊跃推动医保付出范畴的解读任务。

　　二、实在提升医保药品供给保证程度

　　（四）做好新增药品挂网任务。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要指导相关药品企业于2025年12月尾前实现医保目次新增药品在省级药品集中推销平台的挂网任务。会商药品挂网价钱不得高于新版药品目次确定的付出尺度；会商药品协定期内若有同通用名药品上市，挂网价钱不得高于新版药品目次确定的付出尺度。参加现场竞价的企业，在付出尺度无效期内，挂网价钱不得高于竞价时的报价（详细企业、药品及报价另行关照）。

　　（五）踊跃推动新增药品进院。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要会同无关部分，指导定点医疗机构合理装备、使用目次内药品。增强医保定点医疗机构、工伤保险协定医疗机构和工伤康复协定机构协定治理，将合理装备、使用医保目次内药品的无关要求归入协定。各地确定2026年度基金收入估算时，应充沛思索目次调整因素。对合理使用医保目次内立异药的病例，不得当按病种尺度付出的，支持医疗机构自立报告特例单议。各地医保部分应简化法式、优化流程，按季度或月组织专家对特例单议病例进行评断，并依据评断成果，对相关病例履行按名目付费或调整该病例付出尺度。

　　医保定点医疗机构、工伤保险协定医疗机构和工伤康复协定机构准绳上应于2026年2月尾前召开药事会，依据必要实时调整药品装备或设立暂时推销绿色通道，保证临床诊疗需乞降患者合理用药权柄。依照《多少步伐》《对于顺应国度医保会商常态化继续做好会商药品落地任务的关照》（医保函〔2021〕182号）要求，会商药品可不受“一品两规”限定，不得以医保总额限定、医疗机构用药目次数目限定、药占比等为由影响会商药品落地。鼓舞各地采用踊跃步伐推介会商药品与定点医药机构对接。

　　（六）欠缺“双通道”药品使用治理。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要依照《对于树立欠缺国度医保会商药品“双通道”治理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）要求，提升会商药品“双通道”任务治理的规范化、精密化程度。实时更新本省归入“双通道”和独自付出的会商药品范畴，与新版药品目次同步施行。要充沛思索患者用药延续性和报酬稳定性，准绳上不得以会商药品转为惯例目次治理为由将其调出“双通道”和独自付出范畴。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要进一步增强对“双通道”处方流转全流程监管，实在防备和袭击欺诈骗保行动。装备“双通道”药品的定点批发药店均需通过电子处方中间流转“双通道”药品处方。

　　（七）增强基金付出监测。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分和人力资本社会保证部分应树立医保目次内药品装备和使用环境监测机制。按要求将相关信息按期上报国度医保局，并增强对医保基金付出环境特殊是独自付出药品用度的监测，确保基金平安。督匆匆相关企业增强目次内药品的供给保证，实时相应医疗机构药品推销和患者临床用药需求。

　　三、进一步推进贸易安康保险与根本医保的无效衔接

　　（八）踊跃推动商保立异药目次药品装备使用。

　　各省（自治区、直辖市）医保局要落实《多少步伐》各项要求，商保立异药目次内药品的挂网、装备任务准绳上参照医保会商药品执行，保证临床诊疗需乞降患者合理用药权柄。

　　商保立异药目次内药品医保基金不予付出，不计入医保定点医疗机构根本医保公费率指标和集采中选可替代种类监测的范畴。相关贸易安康保险保证范畴内商保立异药目次中的立异药利用病例可不归入医保按病种付费范畴，经审核评断法式后付出。各省（自治区、直辖市）医保部分可摸索支持医保定点批发药店装备商保立异药目次内药品，并做好医疗机构和批发药店终端价钱监测。支持有前提的地域将商保立异药目次药品装备环境接入“医保药品云平台”。鼓舞有前提的药品展开真实天下医保综合代价评估。

　　（九）踊跃推进商保立异药目次归入贸易安康保险保证范畴。

　　各地医保部分要会同无关部分推进多条理医疗保证系统建设，踊跃支持普惠型贸易安康保险倒退，商保立异药目次保举贸易安康保险、医疗相助等多条理医疗保证系统参考使用。支持商保机构依据商保立异药目次设计新产物、更新赔付范畴、调整赔付方式，更好知足患者用药需求，实在加重患者医疗用度负担。鼓舞有前提的地域摸索展开医保、工伤保险与商保“一站式”结算。

　　新版药品目次及商保立异药目次落地进程中，各地医保部分和人力资本社会保证部分要实时做好消息鼓吹和政策解读，增强对医务职员、包办职员学习，实时回应患者和社会关切，营建各方面懂得、支持药品目次落地的优越气氛。各地遇有目次种类界定、阐明书或付出范畴懂得等方面的成绩，请实时反应国度医保局、人力资本社会保证部。

　　附件：1.国度根本医疗保险、生养保险和工伤保险药品目次（2025年）

　　2.贸易安康保险立异药品目次（2025年）

　　国度医保局

　　人力资本社会保证部

　　2025年12月5日