医保改造绘就平易近生底色 山东“十四五”交惠平易近答卷

　　“十四五”以来，山东保持以人平易近安康为中间，聚焦加强大众医保得到感，不时把医保改造倒退推向纵深，继续深入轨制建设、改造立异、服务降级与基金监管，用一系列实打实的动作破解平易近生难题，让医保保证网越织越密、服务越来越暖，为大众安康筑牢松软屏蔽。

　　11月19日，山东省人平易近当局消息办公室召开辟布会，引见“十四五”时期山东深入医疗保证轨制改造环境。

　　保证降级：从“保根本”到“惠优质”

　　山东以报酬提标、范畴扩面为抓手，推进医保保证从“兜底”向“提质”转变。

　　“这五年，咱们继续细化轨制建设，放慢构建多条理医疗保证系统。”据山东省医保局党组书记、局长左毅引见，山东根本医保报酬程度稳步提升，职工、住民医保政策范畴内住院报销比例别离稳定在80%和70%左右，此中，下层医疗机构住院报销比例进步到85%以上。“咱们还全面树立一般门诊兼顾轨制，下层医疗机构住民一般门诊报销比例进步到65%，住民高血压、糖尿病门诊用药报销比例进步到75%。”

　　以医疗救助托底功效加倍巩固为例，左毅进一步引见说，聚焦特困职员、低保工具、低保边缘家庭成员等医疗救助工具，山东健全严重疾病医疗保险和救助轨制，落实救助工具参保分类赞助和医疗用度分类救助政策，将救助比例进步到70%以上，经根本医保、年夜病保险和医疗救助综合保证后，救助工具团体医疗用度负担节制在10%左右。

　　此外，山东恒久照顾护士保险扩面提质，在全国率先完成职工长护险全笼罩，稳步推动住民长护险，职工和住民长护险参保人数达5608.4万人、居全国前列，较“十三五”末增长2208.9万人。

　　山东生养支持力度也继续加年夜，该省进步二孩、三孩生养医疗报酬，欠缺赋闲职员生养保险政策，展开机动待业职员参与生养保险试点，将辅助生殖、临蓐镇痛等归入医保报销。贸易医疗保险弥补保证作用也在山东日益凸显，全省16市均推出城市定制型贸易医疗保险。

　　改造攻坚：“三医协同”破解倒退堵点

　　山东以体系性改造破解医保畛域深条理成绩，踊跃推进医疗、医保、医药协同倒退和管理。

　　“咱们常态化推动药品和医用耗材集中带量推销，也便是俗称的‘集采’或‘团购’，目标是让大众用上质优价宜的药品和医用耗材。”左毅表现，五年来，山东累计落实国度集采、省级集采及省际联采的药品890种、高值医用耗材40类。“咱们还在全国率先推广集采药品进下层，让大众在身边的药店或村落卫生室就能买到集采产物。今朝供给集采产物的药店和村落卫生室到达3.38万家。”

　　在深化推动医保付出方式改造方面，山东全面推广按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费改造，配套施行医保数据宣布、特例单议、预支金等步伐，领导医疗机构被动规范诊疗行动、节制运转本钱。按病种付费在全国率先完成兼顾区、定点医药机构全笼罩，病种和基金笼罩率别离达97.21%、89.76%。

　　山东还稳步推动医药价钱管理，树立施行医疗服务价钱动静调零件制，使价钱调整加倍合理地反映本钱和技术劳务代价。该省展开医药产物挂网全国联审通办试点，上线定点药店药品价钱查问比价法式，药品价钱加倍通明。

　　服务便平易近：从“少跑腿”到“好做事”

　　山东以“高效办成一件事”为目的，把服务送到大众身边、把便当落到纤细之处。

　　参保是医保任务的根底，也是大众享用医保报酬的条件。山东省医保局副局长李博称，“十四五”时代，山东根本医疗保险参保人数坚持在9500万人以上，常住生齿参保率稳定在95%。

　　“环抱大众参保缴费中的‘症结大事’，咱们年夜力推动服务立异。”李博举例称，山东在全国率先完成重生儿凭出身医学证实即可操持参保并享用报酬，做到“出身一件事、医保一次办”。“咱们还拓展职工医保团体账户家庭共济功效，不仅可为家庭成员付出医药用度，还能为家庭成员交纳住民医保费。”

　　为使医保服务网络触达下层“末了一公里”，李博表现，“十四五”时代，全省医保部分充沛应用州里（街道）、村落（社区）党群服务中间及定点医药机构、商保机构和银行服务网点等，年夜力推动下层医保任务站（点）建设，尽力让大众在家门口享用医保服务。

　　今朝，山东已建成运转的下层医保任务站（点）3.5万家，造成了以省市县医保包办年夜厅为主体、以下层医保任务站（点）和下层医疗机构为弥补的“一体两翼”医保服务新格式，将医保服务从“窗口”延伸到“门口”，下层大众就近做事更不便。

　　“将来，咱们将牢固建立“人平易近在我心中”任务理念，不时深入医保畛域改造，继续提升医保管理才能，推进全省医保轨制加倍优化更可继续、医保服务加倍高效更为便捷，尽力让大众的医保得到感成色更足。”左毅表现。