海南省树立恒久照顾护士保险轨制施行方案

　　各市、县、自治县人平易近当局，各相关单元：

　　《海南省树立恒久照顾护士保险轨制施行方案》曾经省当局批准，现印发给你们，请认真组织施行。

　　海南省人平易近当局办公厅

　　2025年11月9日

　　（本文有删减）

　　海南省树立恒久照顾护士保险轨制施行方案

　　树立恒久照顾护士保险（以下简称长护险）轨制，是党中央、国务院应答生齿老龄化、健全社会保证系统作出的一项紧张部署。依据国度无关文件要求，联合我省理论，订定本方案。

　　一、总体要求

　　（一）总体思绪

　　——保持独自险种，自力运转。长护险轨制坚持自力运转，分类治理，与其他社会保险轨制无效衔接。

　　——保持省级兼顾，同一治理。长护险履行省级兼顾，轨制政策同一、基金统收统支、治理服务一体。

　　——保持同步施行，兼顾推动。职工住民齐步走、全笼罩，稳步推动长护险轨制落地施行。

　　——保持义务分管，保证根本。保持努力而为，不自量力，义务分管；合理确定筹资尺度、保证范畴和报酬程度。

　　（二）目的工作。造成和逐渐欠缺全省同一的多元筹资、报酬尺度、需求评价、照顾护士服务、智能监管、包办治理等六年夜系统，树立健全城乡一体的长护险轨制。

　　（三）施行光阴。自2026年1月1日起，全省长护险政策同一施行，职工随城镇从业职员根本医保一同缴费，住民在2025年集中征缴期随城乡住民根本医保一同缴费。

　　二、确立根本政策

　　（四）同一轨制安顿。参保工具：同一笼罩用人单元及其单元职工、退休职员、机动待业职员等（以下简称职工）和非待业城乡住民（以下简称住民）。轨制形式：同一树立轨制，同一基金池子，基金同一建账，资金兼顾使用。

　　（五）树立筹资渠道。树立健全单元、团体、财务、社会等多元筹资渠道。单元职工参保由用人单元和团体独特缴费；机动待业职员和退休职员参保由团体按规则缴费；住民参保在团体缴费根底上，当局按规则赐与补贴。

　　（六）确定筹资方式。职工按月征缴（机动待业职员可按季征缴）、住民按年度筹集，与根本医保费独特交纳。18周岁以下非待业住民追随怙恃或法定抚育人等参保，不独自筹资；孤儿、现实无人抚育儿童等无奈追随参保的，可视同参保。

　　（七）规范筹资尺度。筹资尺度依照“以收定支、出入均衡”的准绳合理确定并动静调整。详细筹资尺度为：

　　1.职工：①有用人单元的缴费费率为0.3%，费率由单元和团体同比例分管，即各为0.15%；单元部门和团体部门缴费基数与根本医保缴费基数坚持一致。综合各方可接受才能，将以后用人单元根本医保缴费费率下降0.15%，下降费率平移用作单元长护险缴费费率，不额定添加用人单元缴费负担。②退休职员缴费费率为0.15%，缴费基数为自己根本养老金。

　　2.住民：建制初期（1-2年）住民缴费费率为0.15%，缴费基数为我省上年度城乡住民人均可摆布支出，财务和团体按1：1左右分管。5年左右光阴逐渐过渡到国度同一费率0.3%。财务对契合前提的困难人群团体缴费部门予以分类赞助，详细赞助尺度对比我省根本医保赞助无关规则执行。

　　3.机动待业职员：参与职工根本医保的机动待业职员缴费费率为0.3%，缴费基数按上年度全口径城镇单元待业职员均匀人为的60%确定。将以后机动待业职员根本医保缴费费率下降0.15%，下降团体缴费负担。

　　三、明白报酬保证

　　（八）确立重点保证工具。按规则参保缴费且失能状态恒久继续6个月以上，经申请通过评价认定的重度失能参保职员，可按规则享用相关报酬。依据国度要求逐渐扩展保证工具范畴。

　　（九）合理确定报酬保证。报酬享用不设起付线。契合规则的照顾护士服务用度，职工和住民基金付出比例别离为70%左右、50%左右。长护险基金年度团体最高付出限额不超过全省上年度城乡住民人均可摆布支出的50%。

　　（十）规范报酬享用尺度。树立居家照顾护士、社区照顾护士、机构照顾护士等照顾护士形式。长护险基金每人每月最高付出限额居家照顾护士报酬为职工1449元、住民1190元，社区照顾护士报酬为职工1209元、住民893元，机构照顾护士报酬为职工1302元、住民977元。

　　报酬享用尺度由省医保行政部分会同省财务部分依据本省经济倒退程度和基金运转环境实行规则法式后履行动静调整。

　　（十一）树立激励约束机制。树立健全间断参保激励机制，对多年间断参保的住民可恰当进步付出比例，最高付出比例不超过55%。除重生儿等特别群体外，对未在轨制启动时首次参保以及未间断参保的职员，设置固定报酬等候期6个月，每多断保1年，添加1个月等候期。

　　四、优化治理服务

　　（十二）同一规范评价治理。依照《国度医保局办公室 平易近政部办公厅对于印发〈恒久照顾护士失能品级评价尺度（试行）〉的关照》（医保办发〔2021〕37号）相关规则组织展开长护险失能品级评价任务，依照国度要求摸索评价成果全国范畴互认、无关部分按需使用。鼓舞支持倒退业余自力的社会化评价机构，履行定点治理。

　　（十三）增强照顾护士服务治理。恒久照顾护士服务机构履行定点治理，资本合理设置装备摆设，同一规范治理。鼓舞契合前提的下层医疗卫生气希望构设立自力的照顾护士病区及照顾护士床位，提供恒久照顾护士服务。鼓舞养老服务机构提供恒久照顾护士服务，发扬养老照顾护士员在恒久照顾护士服务中的作用。

　　（十四）强化基金监视治理。增强财会监视和审计监视，严肃财掮客律，确保基金平安。树立健全基金监管系统，强化评价及照顾护士服务行动监管，坚决守住基金平安底线。

　　五、摸索异地结算

　　（十五）摸索跨省异地结算。依照国度医保局赐与“海南长护、服务全国”的目的定位，在国度长护险跨省异地结算政策框架下，研讨订定契合本省理论的长护险跨省异地结算政策，为跨省恒久异地栖身职员在海南省享用长护险报酬提供政策保证。鼓舞省外恒久栖身我省的“留鸟”“客居”等人群除退休职工外在我省参与城乡住民根本医疗保险和长护险。