2024年云南省医疗保证事业倒退统计公报

　　2024年，云南省医疗保证局保持以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，深化培训贯彻党的二十年夜和二十届二中、三中全会精力，坚决贯彻落实省委、省当局任务部署，完全、精确、全面贯彻新倒退理念，放慢构建新倒退格式，推进群众报酬稳固提升，基金运转平安持重，治理服务提质增效。

　　一、职工根本医疗保险

　　（一）参保人数。2024岁尾，职工医保参保597.93万人，此中，退职职工420.79万人，退休职工177.14万人，退职退休比为2.38：1。全省参与生养保险393.25万人。

　　企业、机关事业、机动待业等其别人员参保人数（包含退职职工和退休职员）别离为338.64万人、197.97万人、61.32万人。职工医保统账联合和单建兼顾参保人数别离为592.30万人、5.63万人。

　　（二）基金出入。2024年，职工医保基金（含生养保险）支出401.13亿元，基金（含生养保险）收入313.22亿元。2024年职工医保兼顾基金（含生养保险）支出271.5亿元，兼顾基金（含生养保险）收入187.37亿元，兼顾基金（含生养保险）当期滚存84.13亿元。2024年，职工医保团体账户支出129.63亿元，团体账户收入125.85亿元，团体账户当期滚存3.78亿元。

　　（三）报酬享用。2024年职工医保参保职员报酬享用4256.79万人次，此中一般门急诊3035.02万人次、门诊慢特病1039.73万人次、住院182.04万人次。此外，享用药店购药7436.92万人次。享用生养报酬25.01万人次。

　　2024年，职工医保参保职员次均住院用度为8558.38元，此中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含不决级）的次均住院用度别离为11057.47元、5270.25元、2917.07元。均匀住院天数8.3天。

　　2024年职工医保参保职员医药总用度346.69亿元，此中，在医疗机构产生275.67亿元，在药店产生71.02亿元。医疗机构产生用度中，退职职工医疗用度109.6亿元，退休职员医疗用度166.07亿元。

　　2024年，职工医保住院用度目次内基金付出89.15%，三级、二级、一级及以下医疗机构付出比例别离为88.41%、91.59%、92.49%。

　　二、城乡住民根本医疗保险

　　（一）参保人数。截至2024岁尾，参与城乡住民根本医疗保险（以下简称住民医保）3964.58万人。

　　（二）基金出入。2024年，住民医保基金支出436.08亿元，医保基金收入398.41亿元，医保基金当期滚存37.67亿元。

　　（三）报酬享用。2024年参保职员享用报酬17802.41万人次，此中，一般门急诊15178.49万人次、门诊慢特病1672.15万人次、住院951.77万人次。

　　2024年，住民医保参保职员次均住院用度5381.00元，此中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含不决级）的次均住院用度别离为9322.25元、4594.91元、2010.18元。均匀住院天数7.83天。

　　2024年住民医保参保职员医药总用度695.27亿元，此中，在医疗机构产生694.53亿元，在药店产生0.74亿元。

　　2024年，住民医保住院用度目次内基金付出比例70.84%，三级、二级、一级及以下医疗机构付出比例别离为66.47%、74.51%、80.44%。

　　三、医疗救助和医保扶贫

　　2024年，全省医疗救助收入37.19亿元，医疗救助基金赞助984.52万人参与根本医疗保险，施行门诊和住院救助771.81万人次，全省次均住院救助、门诊救助别离为878元、84元。2024年，中央财务、省级财务别离安顿医疗救助补贴资金23.12亿元、3.3亿元。

　　2024岁尾，全省归入监测范畴乡村低支出生齿参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及乡村低支出生齿就医4146.27万人次，加重乡村低支出生齿医疗用度负担149.44亿元。

　　四、三医协同倒退

　　（一）药品耗材集中推销

　　2024年全省落地执行22批次药品耗材集采，节约推销资金近33亿元。施行同通用名同厂牌药品省际间价钱公道管理，督匆匆584家企业1439个品规药品下调挂网价钱。村落卫生室药品推销周转金预拨尺度进步至3万元—5万元，助力下层有医有药有服务。

　　（二）推动医疗服务价钱改造

　　订定印发2024版全省价钱名目汇编及昆明地域省级公立医疗机构最高限价尺度，同一付出范畴和付出尺度，造成全省价钱名目目次和付出政策“一张清单”。施行6周岁以下儿童医疗服务名目加收政策，新增“名医门诊诊查费”等60项价钱名目，平移25项价钱名目支持国度区域医疗中间建设。

　　（三）树立医保付出新机制

　　全省15个兼顾地域展开DRG付费任务，2个兼顾地域展开DIP付费任务。印发全省DRG付费分组方案，启动西医劣势病种付费改造试点，中药饮片（中药配方颗粒）和医疗机构制剂归入医保报销，惠及1413.27万人次，医保付出12.57亿元。

　　五、异地就医

　　2024年，全省一般门急诊、门诊慢特病及住院异地就医1140.95万人次，此中，职工医保异地就医455.12万人次（包含省内异地就医387.63万人次，省外异地就医67.49万人次），住民医保异地就医685.83万人次（包含省内异地就医435.31万人次，省外异地就医250.52万人次）。全省一般门急诊、门诊慢特病及住院异地就医用度197.17亿元，此中，职工医保异地就医用度58.17亿元，住民医保异地就医用度139.00亿元。

　　六、医保基金监管

　　2024年全省共查处定点医药机构1.81万家，解除医保协定818家，行政处罚525例，整年挽回医保基金损失9.32亿元，地下曝光典型案例1318例。印发两批次255条医保基金使用负面清单，领导定点医药机构规范医药服务行动，被动退回违规用度2.84亿元。对171种10141个品规医珍重点监控药品施行事先揭示事中节制，节约医保基金3973.51万元。利用智能审核规定334条，拒付和挽回基金损失1.42亿元。药品追溯码采集完成全省定点医药机构全笼罩。省级航行查看州市全笼罩，发现违规用度1.85亿元。对3个州市施行专项航行查看，发现违规用度8343.59万元。

　　注：本公报中部门数据因四舍五入，总计与分项共计略有差别。