新华网北京4月2日电（孙慧）在很多人印象中，心理问题是青少年或成年人才会面对的困扰，似乎与牙牙学语、蹒跚学步的婴幼儿无关。殊不知，0~3岁作为儿童大脑神经发育的关键期，不仅是孤独症的最佳干预黄金期，也是婴幼儿心理问题的重要预防和干预阶段。

4月2日是世界孤独症日，首都医科大学附属首都儿童医学中心精神心理科主任、副主任医师张晓鸣，心理治疗师、副主任技师罗正杰为家长科普0~3岁婴幼儿心理发育知识，解读孤独症早期筛查要点，教家长读懂孩子的“小小心事”。

孤独症谱系障碍（ASD，简称孤独症）是一类以社交障碍、沟通困难和刻板行为为主要特征的神经发育性障碍，目前病因尚不明确，临床诊断主要依靠专业人员的评估来完成。

张晓鸣表示：0~3岁是大脑神经可塑性最强的阶段，如果能在这个黄金期及早识别、科学干预，孩子的预后就会好得多。现实中，孤独症的临床诊断多在孩子三岁以后，不少家长发现孩子有发育落后迹象时，既不清楚专业就诊渠道，又因顾虑不愿将孩子送往精神专科医院，最终错失了最佳干预时机。为抓住这一关键治疗窗，贴合低龄儿童生长特点，医院专门开设“孤独症谱系障碍早筛门诊（0-3岁）”，为低龄孩子搭建起“早发现、早干预”的专业诊疗阵地。

哪些情况提示孩子可能需要早筛？

家长该如何初步判断孩子是否需要筛查？张晓鸣提到了“五不”行为，这也是社区早期筛查中的重要观察内容：

不（少）看，指目光接触异常。孤独症患儿早期即表现出对有意义的社交刺激缺乏视觉注视或注视减少，对人尤其是人眼部的注视减少。有些患儿即使可以对话，面对面注视仍然不正常。

不（少）应，指叫名反应不敏感。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，通常是家长较早发现的孤独症表现之一。

不（少）指，指缺乏恰当的肢体动作。孩子无法对感兴趣的东西提出请求，不会点头或摇头来表达意愿，也不会有目的地用手指东西或用手势比划来表达诉求。

不（少）语，指语言发育迟缓或出现倒退。有些孩子虽然有一定的语言能力，但缺乏实质性的交流，更多是自言自语或刻板重复别人的语句。

不当，指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常。比如将小汽车排成一排、旋转物品并持续注视等，也包括言语方面的不当，如正常语言出现后言语倒退、语言难以听懂、重复或无意义的语言。

张晓鸣表示，筛查并非仅凭某一个时间点的表现下结论，更重要的是关注孩子的生长发育和心理发展轨迹。例如：孩子是否比同龄人整体迟缓？是否在某阶段出现发育停滞甚至倒退？是否有孤独症家族史或早产史？这些都是需要警惕的信号。建议家长及时带孩子进行专业筛查。

婴幼儿心理问题，从何而来？

其实，除了孤独症，婴幼儿还可能面临其他类型的心理困扰，这也是很多家长的认知盲区，不少人会疑惑：“连话都不会说的婴儿，怎么会有心理问题？”

罗正杰给出了肯定的答案：婴幼儿确实可能出现心理困扰。

罗正杰分享了在社区遇到的真实案例，一个6个月的婴儿，眼神接触正常，能听懂他人说话，但无论如何互动，孩子始终没有表情、毫无回应，这种对社交的淡漠，就是需要警惕的信号。她表示，6个月时能否被逗笑、笑出声，是儿童保健预警的重要指标之一。对于稍大一点的孩子，如果出现行为倒退，比如已学会生活自理却突然频繁尿床、夜间惊醒哭闹，或是无精打采、食欲减退，在排除积食等生理原因后，都可能是心理困扰的信号。

罗正杰强调，这些不一定就是疾病，但已经是心理困扰的信号。在孩子特别小的时候，还没有到达疾病的程度，此时干预会很容易，不至于拖到青春期发展成真正的心理疾病。

她将婴幼儿心理问题的成因归纳为三类：

第一类，生理或基因问题。比如神经发育问题或基因问题，但即使是基因问题，它的表达也是后天的。

第二类，创伤性事件。 如果孩子经历了一个创伤性事件导致心理或精神问题，这类情况处理起来相对容易。

第三类，家庭养育环境或依恋关系问题。有些孩子整个家庭氛围紧张，大人之间互动少、交流少，孩子能感受到这种气氛，最终以身体症状或类似孤独症的症状表现出来。这类情况需要治疗的是整个家庭，工作量相对更大。

罗正杰举例说，如果妈妈产后抑郁，且家里没有替代的照顾者与孩子互动，孩子的心理发展就会受到不良影响。她曾接诊过一个三个月的婴儿，被发现处于抑郁状态，原因是妈妈在孕期时丈夫因车祸离世，妈妈长期情绪低落，孩子出生后也缺乏精力与孩子互动。

不用说话，也能“聊”出改变

很多家长都会有这样的疑惑：一个还不太会表达的孩子，该如何开展心理治疗？对此罗正杰解释，心理治疗并非完全依赖话语，“一切皆话语”，动作、表情、游戏、绘画、音乐，都是与孩子沟通的语言，这些非语言的符号，能成为孩子与外界交流的桥梁。

针对0~3岁的孩子，医院会采用多样化的治疗形式，兼顾孩子的发育特点和心理需求。有一对一的个体治疗，由治疗师与孩子单独互动；有家庭治疗，治疗师带领孩子和主要抚养者一起，改善亲子互动模式；有社交性团体治疗，让孩子在自然环境中与同龄儿童、成人进行社交互动；后续还将推出音乐治疗、手工治疗等形式，通过胶泥、绘画等方式激发孩子的表达与连接。“语言不是治疗的障碍，我们的目标是让孩子内生出与外界互动和交流的欲望。”罗正杰说。

张晓鸣和罗正杰两位专家均表示，无论是孤独症谱系障碍，还是因家庭养育、亲子关系、创伤事件引发的心理困扰，越早识别、越早干预，干预效果就越好。

如果你觉得孩子“哪里不太对劲”，请不要犹豫，也无需自行判断排除。及时带孩子寻求专业的医疗评估，让专业的人做专业的事，这或许就是改变孩子一生的第一步。