甘医保发〔2025〕72号

 

　　各市（州）医疗保证局、甘肃矿区医疗保证局、兰州新区平易近政法律和社会保证局、长庆油田社会保险治理中间，甘肃省医疗保证服务中间：

 

　　现将《甘肃省恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理施行细则（试行）》印发你们，请联合任务理论，认真抓好贯彻落实。

 

　　甘肃省医疗保证局

 

　　2025年11月28日

 

　　（被动地下）

 

　　甘肃省恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理施行细则

 

　　（试行）

 

　　第一章  总  则

 

　　第一条  为规范甘肃省恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理任务，保证参保人正当权柄，提升评价服务质量，依据《国度医保局 财务部对于扩展恒久照顾护士保险轨制试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《恒久照顾护士保险失能品级评价治理方法（试行）》（医保发〔2023〕29号）、《国度医保局对于印发恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理方法（试行）的关照》（医保发〔2024〕13号）等无关规则，联合我省理论，订定本施行细则。

 

　　第二条  本施行细则实用于甘肃省恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理任务。

 

　　第三条  保持以人平易近为中间的倒退思维，遵循“公道公正、规范通明、权责了了、动静均衡”的准绳，优化定点治理机制，匆匆进评价行业安康倒退，为参保人提供主观、公正的评价服务。

 

　　第四条  恒久照顾护士保险失能品级评价机构履行定点治理。定点评价机构是指归入兼顾地域恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理，按照本施行细则和其他无关规则对恒久照顾护士保险参保人展开失能品级评价的机构。

 

　　第五条  甘肃省医疗保证局担任订定全省评价机构定点治理相关政策，指导各地展开任务。省级医疗保证包办机构根据本施行细则拟定评价服务协定范本。

 

　　兼顾地域医疗保证行政部分在申请受理、审核确定、协定订立、协定实行、协定解除等环节对医疗保证包办机构、定点评价机构等的无关行动进行监视。兼顾地域医疗保证包办机构担任确定定点评价机构，签署评价服务协定，依评价服务协定进行治理。

 

　　第二章  定点评价机构确定

 

　　第六条  定点评价机构应具有业余性、稳定性、权势巨子性。申请成为定点评价机构，该当同时具有以下根本前提。

 

　　（一）具有自力法人资历或正当运营资历，可能自力承当平易近事义务并展开失能品级评价任务，且正式经营已满三个月以上、近三个月内无开业或歇业记载；恒久照顾护士保险轨制施行初期，暂不具有施行前提的，可依托医疗机构、休息才能鉴定机构、贸易保险机构等施行评价。随轨制健全欠缺，逐渐向自力的评价机构施行评价模式过渡。

 

　　（二）具有与评价任务相顺应的业余化职员步队，评价员应具有以下根本前提：

 

　　1.具有医学、照顾护士、康复、生理、恒久照护、养老服务与治理等相关业余配景，从事相关业余任务2年（含）以上；

 

　　2.参与规范化学习并稽核及格，把握恒久照顾护士失能品级评价尺度，熟识评价操作要求；

 

　　3.具备优越的职业品德和操守，在任务中可能做到遵纪违法、耿介自律、主观公正，在相关行业畛域无不良信誉信息记载。

 

　　评价专家除须具有上述第2项、第3项前提外，还应具备临床医学、照顾护士、康复、精力生理等畛域中级及以上职称和2年（含）以上相关任务阅历。

 

　　（三）具备固定的办公场合，装备契合评价服务协定要求的软硬件设备及响应治理保护职员；

 

　　（四）具有使用全国同一的医保信息平台恒久照顾护士保险相关功效的前提；

 

　　（五）具备健全的服务治理、财政治理、信息统计、内控治理、职员治理、档案治理等轨制；

 

　　（六）不得同时承当依评价论断而展开的恒久照顾护士服务任务；

 

　　（七）契合司法律例和省级及以上医疗保证行政部分规则的其他前提。

 

　　第七条  契合前提的评价机构可被迫向各兼顾地域医疗保证包办机构提出定点申请，申请时须提供以下资料。

 

　　（一）《甘肃省恒久照顾护士保险定点评价机构申请表》（见附件1）；

 

　　（二）机构法定代表人、次要担任人或理论节制人身份证复印件；

 

　　（三）机构评价任务职员身份证、天资证书复印件；

 

　　（四）机构业务执照等正正本复印件；

 

　　（五）办公场合产权证实或租赁合同复印件；

 

　　（六）兼顾地域医疗保证包办机构按规则要求提供的其他资料。

 

　　第八条  兼顾地域医疗保证包办机构应明白申请资料清单，评价机构提出定点申请后应实时受理申请，并在10个任务日内组织初步审核。对申请资料齐全且契合规则的，提供《甘肃省恒久照顾护士保险定点评价机构受理回执单》（见附件2）。对申请资料不全的，该当一次性见告需补齐的资料；对不契合申请前提的，该当实时见告并阐明理由。

 

　　第九条  初步审核通事后，各兼顾地域医疗保证包办机构应依据本施行细则第六条规则，采用书面查验、现场核查、集体评断等模式，对申请机构进行综合审核。审核成果应向同级医疗保证行政部分立案。

 

　　审核通过的，归入拟签署评价服务协定的评价机构名单，并在各兼顾地域医疗保证部分官网公示5个任务日。审核未通过的，应书面见告其理由。

 

　　第十条  各兼顾地域医疗保证包办机构与通过审核、公示的评价机构通过协商会商，被迫签署评价服务协定，并向同级医疗保证行政部分立案。

 

　　第十一条  各兼顾地域医疗保证包办机构该当向社会颁布签署评价服务协定的定点评价机构名单，并动静更新。

 

　　第十二条  评价机构有下列情景之一的，不予受理定点申请。

 

　　（一）采用捏造、窜改申请资料等不合法伎俩申请定点评价机构，自发现之日起未满3年的；

 

　　（二）因守法违规解除评价服务协定未满3年或已满3年但未完整实行行政处罚司法义务的；

 

　　（三）因重大违背评价服务协定商定而被解除协定未满1年或已满1年但未完整实行守约义务的；

 

　　（四）法定代表人、次要担任人或理论节制人被列入失信人名单的；

 

　　（五）司法律例规则的其他不予受理的情景。

 

　　第十三条  各兼顾地域医疗保证行政部分应综合思索失强人员总体规模、评价行业倒退理论、治理服务才能等因素，合理确定本地定点评价机构数目，确保评价服务供需均衡。

 

　　第三章  定点评价机构运转治理

 

　　第十四条  定点评价机构该当严厉恪守恒久照顾护士保险无关政策规则，依照评价服务协定要求，增强外部建设，确保评价质量和评价论断的精确性。

 

　　第十五条  定点评价机构应树立健全外部质量节制轨制，造成部分之间、岗亭之间和营业之间互相制衡、互相监视的内控机制，按期展开外部质量查看。

 

　　第十六条  定点评价机构该当树立职员治理轨制，增强评价职员的日常治理，规范评价任务行动。按规则组织评价职员参与营业学习，按期展开外部学习，确保评价职员熟识恒久照顾护士保险相关政策，把握评价技巧。

 

　　第十七条  定点评价机构应树立评价档案治理轨制，按要求做好失能品级评价申请资料、评价进程相关记载、评价论断书、外部治理节制相关记载等档案的留存归档。评价服务协定刻日届满或协定终止前，应实时将完全档案移交各兼顾地域医疗保证包办机构。

 

　　第十八条  定点评价机构该当树立恒久照顾护士保险信息平安治理轨制，明白信息平安治理义务，确保信息平安。未经医疗保证包办机构书面批准，不得向任何机构或团体提供参保职员隐衷信息（司法有规则的除外）。

 

　　第十九条  定点评价机构应使用全国同一的医保信息平台恒久照顾护士保险失能品级评价相关功效模块和恒久照顾护士保险信息营业编码，做好定点评价机构和评价职员编码信息的动静保护任务。

 

　　第二十条  定点评价机构应合营医疗保证包办机构的日常查看、评价论断抽审、稽核评估等任务，承受医疗保证行政部分的监视查看，并按规则提供相关资料。

 

　　第二十一条  定点评价机构的称号、法定代表人、次要担任人或理论节制人、注册地址、银行账户、运营范畴、机构性子等严重信息变革时，应自无关部分同意之日起30个任务日外向各兼顾地域医疗保证包办机构提出变革申请。其他普通信息变革应实时书面见告。

 

　　第四章  监视治理

 

　　第二十二条  各兼顾地域医疗保证包办机构在评价服务协定中应明白定点评价机构加入规定，并明白评价服务协定中断、解除等步伐的实用情景、详细处置法式要求等。

 

　　第二十三条  各兼顾地域医疗保证包办机构应联合质量治理、赞扬举报、日常查看等环境，综合应用信息技术等伎俩，组织对定点评价机构和评价职员进行如约治理。发现守约行动的，该当依照评价服务协定实时处置。医疗保证包办机构作出中断或解除评价服务协定等处置时，要向同级医疗保证行政部分立案。

 

　　第二十四条  各兼顾地域医疗保证包办机构该当组织对定点评价机构展开年度稽核评估，稽核成果与评价服务协定续签、服务用度付出等挂钩。稽核评估施行细则由各兼顾地域医疗保证行政部分订定。

 

　　第二十五条  各兼顾地域医疗保证包办机构通过实地查看、抽查、智能监控等方式，对定点评价机构评价行动和协定实行环境等进行监视。发现定点评价机构存在守约情景的，该当依照评价服务协定处置。属于司法律例和规章规则范围的，依法赐与行政处罚。涉嫌守法犯法的，依法移送法律机关处置。

 

　　第二十六条  拓宽监视路径、立异监视方式，通过称心度查询拜访、第三方评估、 聘任社会监视员等方式对定点评价机构进行社会监视，疏通赞扬举报渠道，实时发现成绩并进行处置。

 

　　第五章  附  则

 

　　第二十七条  依托医疗机构、休息才能鉴定机构、贸易保险机构等施行评价的，对无关机构的治理，参照本施行细则执行。

 

　　逐渐依照当局推销无关规则确定定点评价机构。

 

　　第二十八条  本施行细则由甘肃省医疗保证局担任解释，无效期2年，自印发之日起实施。试行时代如国度有相关政策调整，从其规则。