医保基金是守护群众安康的“救命钱”，其平安运转间接关系广阔参保群众亲身好处。以后，部门参保人应用门诊特别疾病报酬、虚拟用药需求、跨机构超量购药等伎俩，乃至勾搭“药商人”、医护职员造成团伙，将医保药品变为取利对象，重大腐蚀基金平安、毁坏医保秩序。为以案释法、以案警示，领导参保人盲目违法，督匆匆医疗机构规范诊疗服务，推进造成全社会独特守护医保基金平安的优越气氛，国度医保局宣布第三期5起团体骗取医保基金典型案例。

　　案例一 云南省丽江市参保人罗某违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

　　云南省丽江市医保部分依据相关线索展开专项核查时，发现丽江市宁蒗县参保人罗某存在超量购药的异常行动，遂展开深化查询拜访。经查，2021年3月至2023年8月时代，罗某应用本身享用器官移植特别病种医保报酬，超合理医治需求开具药品并倒卖取利，累计形成医保基金损失219.9万元。

　　在核查固定相关证据后，宁蒗县医保局将案件线索移送公安机关备案侦察。2025年3月，人平易近法院依法作出裁决：罗某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，并处罚金人平易近币10000元；同时责令其全额退赔医保基金。

　　案例二 重庆市渝中区宋某甲和宋某乙违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

　　重庆市医保局接到群众举报，反映渝中区参保人宋某甲恒久在多家机构超量购药，涉嫌倒卖医保药品骗取医保基金。渝中区医保局立刻结合区公安局展开深化查询拜访。经查，2023年1月以来，宋某甲应用自己及兄长宋某乙的门诊特别疾病医保报酬，在全市30余家医疗机构超量购置门诊特别疾病药品并转卖“药商人”取利，共形成医保基金损失62.73万元。循此线索，公安机对于2025年3月胜利抓获“药商人”潘某某，查获涉案药品500余种，货值约80万元。

　　今朝，犯法嫌疑人宋某甲、潘某某因涉嫌犯诈骗罪已移送查察机关审查告状。根据《医疗保证基金使用监视治理条例》，渝中区医保局已暂停犯法嫌疑人医疗用度结算。

　　案例三  四川省眉山市参保人张某违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

　　四川省眉山市医保部分通过年夜数据筛查发现，参保人张某存在显明超量购药异常行动。本地医保部分随即结合公安机关展开查询拜访。经查，张某别离在成都市、眉山市等地的多家医疗机构购药数百次，购药数目远超同期理论用药下限。循此线索，眉山市公安机联系关系合医保部分运用药品追溯码追踪药品流通轨迹，胜利打失落一个恒久占据在成都市、眉山市等地专门收售门诊特别疾病药品的特年夜犯法团伙，抓获犯法嫌疑人18人，现场拘留收禁守法资金60余万元、医保药品5万余盒。

　　今朝，案件已由眉山市查察机关向审讯机关提起公诉。眉山市医保部分已对违规超量开药的职员和机构作出行政处罚，挽回医保基金26.97万元，并对8名违规超量开药的大夫予以记分处置，对负次要义务的大夫暂停医保付出资历2个月，并将相关线索移交纪检监察机关。

　　案例四 浙江省乐清市参保人许某某违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

　　浙江省乐清市医保部分依据年夜数据筛查发现，参保人许某某存在频仍跨病院登记并超量开具他克莫司胶囊等低价药品的异常行动，随即会同公安机关展开结合查办。经查，许某某应用享用特别疾病医保报酬便当，2016年以来通过虚拟用药需求在多家病院频仍开药，随后将多开的药品以较高价格转卖别人，共形成医保基金损失17万余元。

　　2025年7月，乐清市人平易近法院以诈骗罪判处许某某有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金人平易近币1.5万元，责令许某某退赔赃款17万余元，一切守法所得均予以充公。

　　案例五 江西省赣州市刘某某等4名参保人违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

　　近期，江西省赣州市医保部分通过年夜数据筛查发现，参保人刘某某存在频仍超量购置双通道药品“泊沙康唑肠溶片”的异常行动。本地医保部分立刻组织力气展开现场查看。经查，刘某某以“恒久外出必要带药”为由，屡次通过微信分割赣州市某病院大夫杜某超量开具药品处方，并由医药公司营业员凭处方到药店购药后，通过快递邮寄给刘某某。刘某某则将购得的超量药品分4次转卖，形成医保基金损失超2万元，非法获利7000余元。延伸查看发现，该院大夫杜某、钟某共为包含刘某某在内的4名参保人超量开具“泊沙康唑肠溶片”60余盒，波及药品金额13.6万余元。

　　今朝，赣州市医保部分已责令刘某某等4名参保人退回违规使用医保基金12.9万元，本地公安机关已对上述4名参保人采用刑事强制步伐。杜某、钟某2名医生涉嫌超量开药线索已移送纪检监察机关。案件还在进一步操持中，医保部分还将对2名大夫进行医保付出资历记分担理。

　　本期5起团体骗保案例集中裸露违规超量购药倒卖、应用特别病种骗保等成绩，部门案件波及医护违规、“药商人”参加，形成基金严重损失。医保部分结合法律机关对相关守法违规职员进行了严肃处置，对骗保职员依法刑事处罚、追赃挽损，对违规医护记分、暂停付出资历，彰显对骗保“零容忍”立场。

　　守护医保基金平安，必要各方协同发力。参保人应珍爱医保报酬，根绝骗保动机；医疗机构要严厉规范诊疗和处方行动，守住基金平安底线；医保部分将继续强化监管伎俩，疏通举报渠道，织密基金监管“防护网”。唯有全社会独特参加、独特监视，能力确保医保基金用在刀刃上，实在保证全部参保人的医保权柄。