贵州进一步增强查处涉嫌骗取医保基金案件线索行刑衔接任务

　　各市（自治州）医疗保证局、公安局，省医保事务中间：

　　为树立健全行政执法与刑事法律衔接机制，依法惩办骗取医保基金犯法行动，依据《中华人平易近共和国刑法》《中华人平易近共和国刑事诉讼法》《中华人平易近共和国社会保险法》《医疗保证基金使用监视治理条例》、“两高一部”《对于操持医保骗保刑事案件多少成绩的指导意见》《行政执法机关移送涉嫌犯法案件的规则》以及《国度医保局 公安部对于增强查处骗取医保基金案件行刑衔接任务的关照》等的规则，现就全省进一步增强涉嫌骗取医保基金案件线索行刑衔接任务关照如下：

　　一、进步政治站位充沛造成协力

　　医疗保证行政部分、公安机关要进一步进步政治站位，高度看重查处涉嫌骗保案件线索行刑衔接任务。增强组织引导，健全任务机制，明白职责分工。做好案件线索操持各环节的衔接，实在造成协力，依法袭击骗取医保基金守法犯法行动，实在守护大好人平易近群众的“治病钱、救命钱”。

　　二、依法依规查处涉嫌骗保案件线索

　　医疗保证行政部分和公安机关要严厉依照职责权限，实在做好涉嫌骗取医保基金案件及线索的查询拜访、移送、备案、侦察和处置等任务，做到应移尽移，应收尽收。

　　医疗保证行政部分在各种查看中，发现守法现实分明、证据确凿的，该当按照《医疗保证基金使用监视治理条例》等司法律例作出处置、处罚。对发现的单元或团体涉嫌骗取医保基金的案件、线索，该当依法向公安机关移送，不得以行政处罚取代刑事义务追究。

　　公安机关依照《中华人平易近共和国刑事诉讼法》《公安机关操持刑事案件法式规则》等无关要求对医疗保证行政部分移送的医保骗保犯法线索进行查询拜访，需要时可请相关部分予以协助并提供相关证据资料，对涉嫌犯法的实时备案侦察。医疗保证行政部分该当踊跃合营办案机关调取相关证据，做好证据的固定和保存任务。

　　三、继续健全移送任务机制

　　医疗保证行政部分和公安机关要依照《行政执法机关移送涉嫌犯法案件的规则》等无关要求，规范案件、线索移送。

　　（一）移送范畴。医疗保证行政部分在医保基金监管进程中，发现国民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件（线索）移送情景》（附件1）所列行动，涉嫌组成犯法的，应依法向同级公安机关移送。移送模式分为案件移送及线索移送两种，案件移送为医疗保证行政部分备案查处涉嫌骗保的案件，将相关部门进行移送；线索移送次要分为如下两种情景：一是医疗保证行政部分发现涉嫌骗保线索，经初核研判，线索有较明白的受益人或骗保嫌疑人且形成了医保基金损失的。二是经医疗保证行政部分初核或评价，存在受执法权所限获取症结证据困难，或核查进程中某些证据材料能够存在损毁、灭失的危险且难以复制、再次提取的，或骗保嫌疑人等症结职员不予合营、逃逸、潜藏招致核查任务无奈进行等相关环境需请公安机关提早染指的，移送线索后可采用结合或协同的方式展开线索核查。

　　（二）移送操持。执行属地治理准绳，依照“谁查处、谁移送”的要求，由查办案件、线索的医疗保证行政部分向地点地公安机关进行移送。公安机关按照《公安机关操持刑事案件法式规则》等对案件统领的规则执行。

　　医疗保证行政部分在案件查询拜访、线索核查中发现存在涉嫌骗保行动的，应提出案件、线索书面申报，报本部分次要担任人同意，本部分次要担任人该当自接到申报之日起3日内作出同意移送或许不同意移送的决议。决议经同意后，于24小时外向同级公安机关移送。移送案件时曾经作出行政处罚决议的，应将行政处罚决议书一并抄送。

　　移送资料包含线索移送函、《涉嫌犯法案件移送书》（附件2）、骗取医保基金涉嫌犯法《案件查询拜访申报》（附件3）、《线索核查申报》（附件4）、涉案物品清单及无关书证、人证、灌音、录像、测验检测申报、鉴定论断及其他无关涉嫌犯法的资料。

　　（三）案件接管。公安机关对医疗保证行政部分移送的涉嫌骗取医保基金案件，该当予以受理，并在《涉嫌犯法案件移送书（回执）》（附件5）上具名。公安机关以为移送的资料不全的，该当在承受案件后24小时以内关照移送的医疗保证行政部分在3日内补正，但不得以资料不全为由不承受移送案件。公安机关以为医疗保证行政部分移送的案件不属于本机关统领的，该当在24小时内转送有统领权的机关，并书面见告移送的医疗保证行政部分。

　　（四）备案审查。公安机关该当自承受案件之日起进行备案审查，备案审查刻日准绳上不超过3日，涉嫌犯法线索必要查证的，备案审查刻日不超过7日，严重疑问简单案件，经县级及以上公安机关担任人同意，备案审查刻日可以缩短至30日。以为有犯法现实，应追究刑事义务的，依法备案。公安机关作出备案或许不予备案决议，该当在作出决议之日起3日内书面见告移送的医疗保证行政部分。决议不予备案的，该当书面阐明不备案的理由，并退回檀卷资料。医疗保证行政部分关于公安机关不予备案的决议有贰言的，可以自接到关照后3日外向作出不予备案的公安机关提出复议（附件6），也可以建议查察机关依法进行备案监视。

　　接到医疗保证行政部分移送线索的，公安机关依照《中华人平易近共和国刑事诉讼法》等无关规则，展开初查、备案、侦察、见告等无关任务。

　　（五）信息互通和挂号统计。医疗保证行政部分、公安机关在案件、线索操持进程中，应增强沟通、协商，如遇紧张环境需下级部分协调处决的，填写《报请**（下级）医保局/公安（部分）指导解决案件/线索信息表》（附件7）报下级部分处置。各承办单元要做好移送案件线索的日常挂号、统计《案件/线索移送统计表》（附件8）留存备用，规范治理防止脱漏。

　　（六）做好反向行刑衔接。公安机关对发现的守法行动，经审查，没有犯法现实，或许备案侦察后以为犯法现实显著轻细，不必要追究刑事义务，但依法该当追究行政义务的，该当实时将案件移送同级医疗保证行政部分依法进行处置，做好反向行刑衔接。

　　四、不时深入医保基金综合监管任务协同

　　医疗保证行政部分、公安机关要不时欠缺、深入医保基金综合监管协同机制，发扬部分劣势，不时提升袭击欺诈骗保任务质效。

　　（一）充沛联动，用好联席会议轨制。聚焦袭击欺诈骗保，充沛发扬联席会议作用。聚焦综合监管协同机制中间工作，组织研讨商榷医保基金综合监管严重事项，研讨核定医保基金综合监管专项查看，研讨解决医保基金综合监管任务中呈现的新环境、新成绩，研讨部署医保基金综合监管严重案件的查处。同时增强环境传递，实时传递和互换相关信息，完成信息共享。

　　医疗保证行政部分、公安机联系关系席会议机制，要互通案件操持及综合监管协同任务环境。通过欠缺及时预警监测模子等动作，不时丰厚发现骗保守法犯法线索伎俩。增强骗保守法犯法情势阐发、研讨预防和查处的步伐，依职权核查。

　　（二）亲密协同，提升案件线索操持质量。医疗保证行政部分对该当移送的案件、线索，要实时向公安机关提供相关医保信息、佐证资料和政策根据等；对移送和查处进程中，发现能够窜匿、转移资金和烧毁证据等环境，要实时传递公安机关，由公安机关协助医疗保证行政部分采用紧迫步伐予以处理。公安机关要加年夜对骗取医保基金案件查办力度，实时追缴违规使用的医保基金并退回医保基金专户。医疗保证行政部分、公安机关要增强严重案件线索谈判，对疑问案件线索要视情利用评审、鉴定、法律审计等步伐辅助核查查询拜访；严厉依法办案，依照法定职责、权限和法式，严厉区分罪与非罪，既要避免以罚代刑、降格处置，又要避免扩展袭击面。

　　（三）聚焦重点，增强案件跟踪和督办。医疗保证行政部分和公安机关要增强案件跟踪督办，按期向下级部分申报骗取医保基金案件环境。摸索树立和欠缺单元及团体骗取医保基金守法犯法信息记载和利用机制，逐渐融入社会诚信系统建设。增强骗取医保基金守法犯法典型案例阐发，强化营业学习。关于年夜案要案，要进行督办。公安机关、医疗保证行政部分关于督办案件，履行部分次要担任人负总责，组建专班操持，确保准期实现。

　　五、继续加年夜袭击欺诈骗保鼓吹力度

　　医疗保证行政部分和公安机关要增强查处骗取医保基金政策鼓吹及典型案例曝光力度，落实举报奖励步伐，鼓舞发动全平易近参加监视，踊跃举报骗保守法犯法行动。营建社会存眷、参加、支持基金监管任务的优越气氛。做好言论鼓吹领导任务，无效发扬警示教育作用。

　　本关照自印发之日起失效，黔医保发〔2022〕8号文件同时废止。国度、省尚有规则的，从其规则。

　　附件：1.骗取医保基金案件（线索）移送情景.docx

　　      2.涉嫌犯法案件移送书.docx

　　      3.案件查询拜访申报.docx

　　      4.线索核查申报.docx

　　      5.涉嫌犯法案件移送书（回执）.docx

　　      6.对不予备案决议的复议申请.docx

　　      7.报请**（下级）医保局/公安（部分）指导解决案件/线索信息表.docx

　　      8.案件/线索移送统计表.docx

　　贵州省医疗保证局

　　贵州省公安厅

　　2025年11月6日