《海南省树立恒久照顾护士保险轨制施行方案》政策解读

　　一、什么是恒久照顾护士保险轨制？

　　恒久照顾护士保险轨制是咱们国度应答生齿老龄化、健全社会保证系统的紧张部署，是为因为大哥、疾病或伤残招致生存不克不及自理且被评价认定为重度失能的参保职员提供根本生存照顾及相关照顾护士服务的一项社会保险轨制，被称作继“养老、医疗、赋闲、工伤、生养”五年夜社会保险之后的“第六险”。契合前提的失强人员可选择在定点服务机构承受照顾护士服务，或由定点服务机构上门提供居家照顾护士服务。

　　二、出台的配景和意义是什么？

　　（一）出台配景。次要有两个方面。一方面是贯彻落实党中央决议计划部署。党的十八届五中全会、十九届五中全会接续提出“摸索树立恒久照顾护士保险轨制”“稳步树立恒久照顾护士保险轨制”，党的二十年夜明白“树立恒久照顾护士保险轨制”，党的二十届三中全会进一步强调“放慢树立恒久照顾护士保险轨制”。本年7月，中共中央办公厅、国务院办公厅专门印发了指导性意见，对树立恒久照顾护士保险轨制作出了详细安顿。对此，省委省当局高度看重，疾速相应，实时研讨出台《海南省树立恒久照顾护士保险轨制施行方案》。另一个是知足人平易近群众事实必要。从全国层面看，我国生齿倒退出现老龄化、少子化、区域生齿增减分解等趋向性特征，“一人失能、百口失衡”的征象曾经成为困扰千家万户的痛点平易近生成绩。据统计，截止2024岁尾，全国65周岁及以上老年生齿2.2亿，占总生齿的15.6%，失能失智白叟已超过4500万人，均匀每6名白叟中就有1名必要恒久照护。在过来的快要10年里，全国已有上百个城市摸索并树立了恒久照顾护士保险轨制，遭到社会普遍认可。从我省环境看，全省65岁及以上老年生齿有124.03万人，占全省常住生齿的11.83%。据测算，我省重度失强人员已超过3万人。我省生齿老龄化放慢以及失能家庭对恒久照顾护士的需求越来越迫切，亟需树立专门的保证轨制予以解决。

　　（二）严重意义。我省在全国率先履行省级兼顾，树立恒久照顾护士保险轨制，具备四个方面的严重意义。一是我省踊跃应答国度生齿老龄化策略，保证失能老年人恒久照顾护士根本需求，以生齿高质量倒退推动中国式当代化的需要要求；二是我省坚决贯彻党中央、国务院决议计划部署，更好保证和改善平易近生，进一步健全社会保证系统、补齐平易近生短板的严重轨制安顿；三是我省高尺度建设自在商业港，培养经济倒退新动能，匆匆进康养家当和银发经济倒退的症结动作；四是我省年夜力倒退社会主义先进文明，弘扬孝悌忠信、孝老爱亲中华传统美德的详细体现。

　　三、轨制建设的目的、工作和准绳是什么？

　　总体目的是：以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，深化贯彻党的二十年夜和二十届二中、三中、四中全会精力，树立与我省经济社会倒退相协调的笼罩全平易近、兼顾城乡、公道同一、平安规范、可继续的恒久照顾护士保险轨制，更好知足失强人员恒久照顾护士根本保证需求，加重失强人员及其家庭恒久照顾护士经济负担。

　　遵循的准绳是：一是保持独自险种、自力运转。恒久照顾护士保险轨制坚持自力运转，分类治理，与其他社会保险轨制无效衔接。二是保持省级兼顾，同一治理。恒久照顾护士保险轨制履行省级兼顾，轨制政策同一、筹资形式同一、报酬尺度同一、失能评价同一、照顾护士服务同一、包办治理同一。三是保持同步施行，兼顾推动。自施行之日起，全省全面铺开树立恒久照顾护士保险轨制，职工和住民同步启动、城市与乡村全域笼罩。四是保持义务分管，保证根本。充沛思索依据我省经济倒退程度和各方面接受才能，保持努力而为，不自量力，义务分管，同时，合理确定筹资尺度、保证范畴和报酬程度，造成义务共担的资金筹资机制和公道过度的报酬保证机制。五是保持机制立异，社会参加。保持当局领导与市场运作相联合，鼓舞慈悲、救助等各类社会力气参加，构建多条理、可继续的恒久照顾护士保证系统。

　　次要工作是：逐渐造成全省同一的多元筹资、报酬尺度、需求评价、照顾护士服务、智能监管、包办治理等六年夜系统，树立健全全省兼顾、城乡一体的恒久照顾护士保险轨制。

　　四、恒久照顾护士保险基金若何筹集？

　　《施行方案》次要从筹资渠道、筹资尺度、缴费方式等方面明白若何筹集资金。

　　一是筹资渠道，次要解决从哪筹的成绩。同一笼罩用人单元（包含企业、事业单元、机关、社会组织）及其单元职工、退休职员、参与职工根本医疗保险的机动待业职员等和参与城乡住民根本医疗保险的机动待业职员、非待业城乡住民。

　　二是筹资尺度，次要解决筹若干的成绩。遵循“以收定支、出入均衡”的准绳，明白各方义务，树立“单元+团体+财务”等多元筹资渠道。缴费人群次要区分为单元职工、退休职员、机动待业职员和城乡住民等四类，缴费的总体准绳是保持低程度起步。第一类是单元职工。缴费费率为0.3%，由单元和团体各分管0.15%，缴费基数与根本医疗保险坚持一致。我省采取平移费率的办法，单元缴恒久照顾护士保险0.15%的同时，根本医疗保险缴费费率下降0.15%，即从6%降为5.85%，理论上单元不必要额定添加缴费。据此测算机关事业单元职工均匀缴费每月约12元、企业职工约9元。第二类是退休职员。明白了原单元不缴费，团体缴费费率为0.15%，缴费基数是团体根本养老金，据此测算退休职员团体每月均匀缴费约5元。第三类是机动待业职员。缴费费率为0.3%，缴费基数为上年度全口径城镇单元待业职员均匀人为的60%，为了加重团体缴费压力，我省响应下降了其根本医疗保险缴费费率0.15%，即从5%调整为4.85%。据此测算，机动待业职员所交纳的用度，与原来相比，团体每月理论只要多出2元。第四类是城乡住民。在建制初期缴费费率为0.15%，缴费基数为全省上年度城乡住民人均可摆布支出，财务与团体同比例分管。以2026年参保人群为例，团体缴费26元，各级财务共计赐与补贴26元，用于城乡住民团体普惠性参保补助。

　　三是缴费方式，次要解决怎样筹的成绩。准绳上恒久照顾护士保险费随根本医疗保险费一同交纳，但分歧人群交纳方式纷歧样。一是单元职工。由用人单元和团体独特缴费，单元部门由用人单元自行向税务部分报告，团体部门由用人单元按月代扣代缴。二是退休职员。只交纳团体应缴部门，优先从其团体医保账户代扣代缴，团体医保账户不克不及扣款或余额不敷的，再从团体根本养老金中代扣代缴。三是机动待业职员。按月或按季度（季内）交纳恒久照顾护士保险费。四是城乡住民。恒久照顾护士保险与根本医疗保险一同缴费。此外，对困难人群团体缴费部门，当局予以分类赞助，详细赞助尺度对比我省根本医保赞助无关规则执行。思索18周岁以下职员失能产生率较小，且根本尚未自力生存，明白18周岁以下职员追随怙恃或法定抚育人等参保，不独自筹资。孤儿、现实无人抚育儿童等无奈追随参保的，可视同参保。

　　五、参与恒久照顾护士保险后会享用什么样的报酬保证？

　　《施行方案》次要从保证工具、报酬尺度、保证内容等方面明白。

　　一是明白了保证工具。起步初期次要聚焦保证重度失能参保职员，按规则参保缴费且失能状态恒久继续6个月以上，经申请通过评价认定的重度失强人员，可按规则享用相关报酬。

　　二是明白了报酬尺度。全省同一基准报酬尺度，报酬不设起付尺度。依照权责平等准绳，城镇从业职员与非待业城乡住民根据缴费尺度分歧，报酬尺度坚持过度差别，恒久照顾护士服务基金付出比例按城乡住民参保的约50%，按职工参保的基金付出比例约70%，退休职员享用城镇从业职员等同报酬尺度执行。基金团体年度最高付出限额不超过兼顾地域城乡住民年人均可摆布支出的50%。契合前提的参保人享用照顾护士服务的方式次要包含居家上门照顾护士、社区照顾护士、机构照顾护士等三种。居家上门照顾护士报酬：每人每月基金最高付出限额职工不超过1449元、住民不超过1190元；社区照顾护士报酬：每人每月基金最高付出限额职工不超过1209元、住民不超过893元；机构照顾护士报酬：每人每月基金最高付出限额职工不超过1302元、住民不超过977元。基金次要付出照顾护士服务名目，不间接向失强人员发放现金。

　　三是明白了保证内容。恒久照顾护士保险的照顾护士范畴严厉执行国度同一订定的恒久照顾护士保险服务名目目次，包含根底照顾护士服务和日常照护服务两年夜类共36项。生存照顾类包含协助进食/水及指导（含管饲饮食）、协助分泌、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋照顾护士、洗发、剃头、口腔清洁（包括义齿）、指/趾甲照顾护士、擦浴、洗澡、整顿床单元（床铺）、协助换衣及指导、体位治理、生存功效训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防照顾护士及指导、协助给药、性命体征丈量、平安防护及指导等20项；医疗照顾护士类包含吸痰、氧气吸入、惯例换药、雾化吸入、灌肠、置管（胃管）、导尿（留置导尿）、疾速血糖测定、普通物理降温、造口（造痿）照顾护士、气管切开照顾护士、深静脉置管照顾护士、认知功效训练、活动功效训练、吞咽功效训练、言语功效训练等16项。

　　六、恒久照顾护士保险轨制是若何运转治理的？

　　《施行方案》次要从评价治理、付出治理、基金治理和监管包办治理等方面，构建全链条的治理运转机制。

　　一是规范同一评价治理。评价治理是恒久照顾护士保险轨制治理运转的症结环节，评价论断是报酬享用和基金付出的紧张根据。《施行方案》明白将依照《国度医保局办公室 平易近政部办公厅对于印发〈恒久照顾护士失能品级评价尺度（试行）〉的关照》（医保办发〔2021〕37号）相关规则组织展开恒久照顾护士保险失能品级评价任务。详细评价前提、评价流程、评价尺度等，配套文件另行订定。

　　二是增强照顾护士机构治理。明白全省将同一对恒久照顾护士服务机构履行定点治理，并鼓舞契合前提的下层医疗卫生气希望构设立自力的照顾护士病区及照顾护士床位，解决服务得到可及性成绩。同时，增强恒久照顾护士人才步队建设，解决谁来提供服务的成绩。

　　三是优化包办治理服务。包办治理是确保轨制落地奏效“末了一公里”。《施行方案》明白要依法依规通过地下投标等方式引入社会力气参加包办治理服务，增强定点评价机构和照顾护士服务机构协定治理，构建同一规范的文书系统，欠缺稽核评估和激励约束机制，提升治理服务质效。

　　四是摸索付出治理机制。提出要树立质量评估机制和用度节制激励约束机制，树立契合恒久照顾护士服务特色的付出机制和协商会商机制以及定点机构的申请、稽核加入机制。

　　五是强化基金监视治理。明白基金归入社会保证财务专户，独自建账、独自治理、专款公用，并增强财会监视和审计监视，确保基金平安；同时，树立健全监管系统，强化评价及照顾护士服务行动监管，通过各类方式增强监管力度，坚决守住基金平安底线。

　　七、外省职员是否可以参保、跨省异地若何结算？

　　《施行方案》明白，在国度恒久照顾护士保险跨省异地结算政策框架下，研讨订定契合我省理论的恒久照顾护士保险跨省异地结算政策，为跨省恒久异地栖身职员在海南省享用恒久照顾护士保险报酬提供政策保证。从恒久照顾护士保险轨制施行之日起，省外恒久栖身我省的“留鸟”“客居”等人群（省外已参保或退休职工除外）可以在我省同步参与城乡住民根本医疗保险和恒久照顾护士保险，享用我省各项报酬，后续将依据国度无关要求以及联合我省以后生齿流动和参保跨省异地照顾护士必要，摸索研讨提出跨兼顾地域关系转移接续、异地享用报酬等专门方法。

　　八、轨制从什么时分开端施行？

　　全省将从2026年1月1日起同一施行恒久照顾护士保险轨制，职工恒久照顾护士保险费与根本医疗保险费同步缴费，城乡住民恒久照顾护士保险费在集中征缴期与根本医疗保险费独特缴费。2026年，职工从1月1日开端缴费，住民集中征缴期缴费自2025年11月15日起，2026年2月28日止。

　　九、恒久照顾护士保险缴费必要把稳哪些紧张事项？

　　（一）为什么要与根本医疗保险费独特缴费？

　　社会保险遵循“年夜数法令”和“共济准绳”两个根本点，它必要会聚全社会力气造成保证协力。恒久照顾护士保险若履行独自缴费，能够会存在选择性缴费的危险，以后有事实必要的群众会被动参保，暂无必要的有些群众不想参保，如许一来，基金难以出入均衡，终极无奈为失强人群提供稳定保证。只有通过“年夜数法令”摊薄个别缴费本钱，能力让轨制继续良性运行，这和其他社会保险参保逻辑一致，是公共保证的需要设计。

　　海南履行根本医疗保险与恒久照顾护士保险独特缴费、全平易近参保，一方面是贯彻落实国度轨制要乞降社会保险实质内在必要。另一方面也能利平易近便平易近，老庶民无需独自操持恒久照顾护士保险参保挂号缴费手续，防止“往返跑”“多头缴”，加重参保负担，节约人力光阴本钱。

　　（二）为什么退休职员还必要缴费？

　　恒久照顾护士保险轨制从顶层设计上就将一切人群置于同一的轨制框架下，完成全平易近笼罩、体现权责平等。恒久照顾护士保险保证的失强人员，老年人占到八成以上，是最年夜的受害群体，恒久照顾护士保险基金年夜部门会用在老年人身上，只有老年人都实行缴费的社保义务与责任，能力更好享有社保权力，这是社保轨制的焦点逻辑。

　　（三）若何断定交纳恒久照顾护士保险年满18周岁的边界？

　　恒久照顾护士保险缴费遵循缴费费款所属期准绳，以每年12月31日为边界，凡年满18周岁的，则必要交纳费款所属期为下年度的恒久照顾护士保险费，未满18周岁的都不必要交纳费款所属期为下年度的恒久照顾护士保险费。以2026年缴费为例，将2025年12月31日作为断定是否年满18周岁的边界，也便是说但凡2007年12月31日（含）曩昔出身的职员均要交纳2026年度恒久照顾护士保险费，2008年1月1日（含）当前出身的，都不必要交纳2026年度恒久照顾护士保险费。