西藏出台医保参保长效机制 多项动作稳固全平易近参保结果

　　12日，《西藏自治区对于健全根本医疗保险参保长效机制的施行意见》政策解读消息宣布会在拉萨举办。2025年6月23日，西藏自治区医疗保证局、税务局等16部分结合印发了《西藏自治区对于健全根本医疗保险参保长效机制的施行意见》（以下简称《施行意见》）。

　　西藏自治区医疗保证局党构成员、副局长郑雪红在宣布会上引见，《施行意见》容身西藏理论，从欠缺政策步伐、优化治理服务、强化部分协同、欠缺保证系统等4个方面提出13项动作，实在解决群众看病就医后顾之忧，进一步稳固全平易近参保结果。截至2025年10月尾，全区根本医保参保人数354.35万人，创参保人数新高，参保率稳定在95%以上。

　　郑雪红引见，《施行意见》全面摊开在常住地、待业地参与根本医保的户籍限定：机动待业职员、农夫工、新待业形状职员可以选择参与职工医保或住民医保；推动年夜学生参保扩面，新退学年夜学生、技工院校学生可按学制一次性趸交住民医保费，契合前提的校内医疗机构归入根本医疗保险定点范畴；对女性60周岁、男性65周岁以上职员、医疗救助工具、边陲住民等群体，按规则赐与住民医保团体缴费分类赞助，同时勾销下层医疗机构一般门诊起付尺度。

　　对于参保激励与断保约束的详细内容，西藏自治区医疗保证局布局财政和律例处处长张庆在宣布会上引见，在激励机制方面，2025年起，间断参保满4年的职员，之后每间断参保缴费1年，年夜病保险最高付出限额进步4000元（人平易近币，下同）；同时，对昔时医保基金零报销且次年正常缴费的住民医保参保职员，次年进步年夜病保险最高付出限额4000元，两项激励累计进步额度不超过14万元封顶线的20%，即最高可进步2.8万元，住民年夜病保险最高付出限额可以到达16.8万元。此外，参保职员在西藏自治区级兼顾施行后，在藏间断不连续参与城乡住民根本医疗保险满10年及以上的，自缴满昔时起，住院和门诊特别病根本医疗保险报酬在其选择的缴费品位报酬根底上进步3%。

　　约束机制上，张庆表现，未间断参保的住民参保时，需设置3个月固定报酬等候期，每多断保1年，在固定等候期根底上添加1个月变化等候期，可按低档缴费修复；断保职员再参保，每断保1年，年夜病保险最高付出限额下降4000元，累计下降不超过2.8万元。对欺诈骗保职员，将按骗取金额累加进步年夜病保险起付线。

　　据相识，2026年西藏住民医保团体缴费分240元、400元两档，集中缴费期为2025年11月1日至2026年1月31日，报酬享用期为2026年整年。