为深化贯彻落实国度医保付出方式改造部署，推进河北省按病种付费任务规范化、尺度化、精密化倒退，河北省医疗保证局于2025年10月30日印发《河北省医疗保证按病种付费治理施行细则》（以下简称《施行细则》）。该《施行细则》联合我省理论，对按病种付费的治理机制、技术途径、配套步伐等作出详细规则。

　　一、《施行细则》的订定有什么意义？

　　党中央、国务院高度看重医保付出方式改造，党的二十届三中全会对深入医保付出方式改造提出明白要求。国度医保局先后印发《医疗保证按病种付费治理暂行方法》等文件，推进树立全国同一的医保付出机制。河北省作为全国医保付出方式改造的紧张实践地域，近年来在DRG/DIP付费方面积聚了丰厚教训，但也面对地域倒退不屈衡、医疗机构顺应性不强、配套机制不欠缺等成绩。

　　《施行细则》的出台，是我省落实国度改造要求、回应处所实践需求的紧张动作，旨在通过细化治理规定、优化技术途径、强化配套保证，推进医保付出方式从“扩面”向“提质”转变，进一步提升医保基金使用效率，匆匆进医疗机构高质量倒退，保证参保群众就医权柄。

　　二、《施行细则》的次要内容与亮点有哪些？

　　《施行细则》共八章四十五条，涵盖总则、总额估算、病种分组、焦点要素、特例单议、结算清理、配套步伐和附则，体系构建了河北省按病种付费治理的政策框架。次要内容包含：

　　（一）明白治理准绳与职责分工。《施行细则》明白提出“保证根本、机制立异、提质增效、兼顾协调、地下通明”五项根本准绳。退职责分工上，省级医保部分担任总体布局、尺度订定与督导评价，兼顾区医保部分担任详细施行与监视治理，各级包办机构担任数据治理、结算清理等详细营业，造成上下联动、分级担任的治理系统。

　　（二）细化总额估算治理机制。《施行细则》在省级层面明白按病种付费履行区域总额估算治理，要求兼顾区在基金收入总估算框架外科学体例、严厉执行。估算体例需综合思索经济社会倒退、基金出入、服务质变化等多重因素。

　　（三）同一病种分组与动静调整。全省同一执行国度版病种分组方案，省级医保部分担任订定全省同一的DRG细分组目次和DIP病种目次库，并履行动静调整。将分组调整周期明白为准绳上每年一次，加倍顺应医疗技术疾速倒退和临床理论变动。同时，树立下层病组/病种机制，推进分级诊疗落地。

　　（四）规范焦点要素确定与调零件制。《施行细则》明白了病种权重、费率、调整系数等焦点要素切实其实定办法与动静调零件制。兼顾区医保部分可依据理论环境选择固定、浮动或弹性费率法，加强政策适配性。医疗机构系数治理轨制进一步细化，体现对分歧级别、分歧类型医疗机构的差别化支持。

　　（五）树立健全特例单议机制。针对简单重症、新技术利用等特别病例，《施行细则》设专章规范特例单议机制，明白报告尺度、审核流程、付出方式等，支持医疗机构收治疑问重症患者、合理使用新药新技。

　　（六）优化结算清理与激励约束。《施行细则》强调月度预结算、年度清理相联合，推进医保与医疗机构即时结算，延长资金周转周期。树立“节余留用、合理超支分管”的激励约束机制，明白医疗机构通过规范服务得到的节余资金可作为营业性支出，激起医疗机构控费提质的内活泼力。

　　（七）强化数据管理与信息撑持。依托全国同一医保信息平台，增强数据质量治理和信息子体系建设，推进处所分组方案、付出尺度等数据上传国度端，完成全程可查问、可追溯。同时，树立“月推送、季宣布、专题阐发”的数据地下机制，提升政策通明度。

　　三、《施行细则》对医疗机构和参保群众有什么影响？

　　对医疗机构而言，《施行细则》通过估算治理、分组稳定、协商参加、节余留用等机制，加强其对医保付出政策的预期感和得到感。特例单议、下层病种等政策，也无利于领导医疗机构优化诊疗行动、提升服务才能。对参保群众而言，按病种付费改造的深入将推进医疗资本更合理设置装备摆设，克制医疗用度不合理增长，进步医保基金使用效率，终极完成看病更便捷、负担更加重、服务更优质的改造目的。

　　下一步，河北省各级医保部分将依照《施行细则》要求，放慢推动政策落地施行，健全监测评价，确保按病种付费改造在全省范畴内有序推动、取得实效。同时，鼓舞各地在精力、康复、安定疗护等畛域摸索多元复合式医保付出方式，造成契合省情、可继续、高效率的医保付出新格式。